20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性肺栓塞診治的最新觀(guān)點(diǎn)-楊成明-wenkub
2024-11-09 17 本頁(yè)面
【正文】 例是被治療的 0.5－5％的被治療過(guò)的PE患者出現(xiàn)慢性血栓栓塞性肺高壓 未經(jīng)抗凝治療的有癥狀PE或DVT患者有50％在三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),肺栓塞的自然(z236。) ? 懷孕/產(chǎn)后 ? 既往下肢靜脈血栓 ? 血栓形成傾向 ?,第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。,靜脈血栓栓塞(shuāns232。ng)肺栓塞的死亡率取決于臨床表現(xiàn)，范圍從60%到＜1%。ng)肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的臨床表現(xiàn)范圍從輕度呼吸困難到休克或持續(xù)性低血壓。,前言(qi225。急性肺栓塞診治(zhěnzh236。n y225。甚至有可能是無(wú)癥狀的，并且在為了其他目的而實(shí)施的影像學(xué)操作中被診斷出來(lái)。,第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。)易患因素,易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 強(qiáng)易患因素（OR＞10） 骨折（髖部或腿） ? 髖或膝關(guān)節(jié)置換 ? 普外科大手術(shù) ? 大創(chuàng)傷 ? 脊髓損傷 ? 弱易患因素（OR＜2） 臥床＞3天 ? 久坐不動(dòng) （如長(zhǎng)途車(chē)或空中旅行） ? 年齡(ni225。,PE多發(fā)于深靜脈血栓形成(x237。r225。ngr233。n)中通過(guò)客觀(guān)檢測(cè)得到證實(shí)。ilǜ)評(píng)估,PE臨床概率的最初評(píng)估，主要依據(jù)的是臨床判斷或者臨床決策規(guī)則(guīz233。nɡ)可能性評(píng)分系統(tǒng) （Wells評(píng)分）,第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。,血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估(p237。,第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。在這類(lèi)病人中，如不給予抗凝治療，估計(jì)的3個(gè)月血栓(xu232。然而，CT下肢靜脈造影檢查增加了總的輻射暴露量，因此應(yīng)避免。經(jīng)食管超聲檢查有可能發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干中的血栓。 在適合接受經(jīng)皮血栓清除術(shù)的病人中，但發(fā)現(xiàn)右心室功能障礙后，可在操作前即刻進(jìn)行常規(guī)肺血管造影檢查，以確定PE的診斷。n chu225。 最近，肺栓塞診斷Ⅲ 前瞻性研究（PIOPED Ⅲ）試驗(yàn)（Clinical Trials. gov編號(hào)，NCT00241826）顯示，在被用于診斷肺栓塞時(shí)，磁共振血管造影術(shù)的敏感性不夠，并且技術(shù)上（達(dá)標(biāo)）影像不足的發(fā)生率高。ng)多排CT檢查的病例中，或者有腎功能衰竭或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏的病人中，使用通氣灌注掃描是一種備選方法。在可疑肺栓塞的妊娠婦女中，以及在有多排CT檢查禁忌證的病人中，靜脈超聲檢查應(yīng)在影像學(xué)檢查之前進(jìn)行。,2008年急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo) 臨床特征 休克 低血壓a 右心室功能不全 超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大 運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷(f249。,早期死亡風(fēng)險(xiǎn) 危險(xiǎn)分層指標(biāo) 推薦治療(zh236。,2008年ESC急性(j237。,休克和持續(xù)性低血壓是出發(fā)生不良轉(zhuǎn)歸危險(xiǎn)(wēixiǎn)高的病人。 右心室低動(dòng)力和擴(kuò)張是血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人中30天死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。,B型鈉尿肽（BNP）和BNP前體水平升高的病人與正常的病人相比，發(fā)生不良住院轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)增加。 在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病人中，肌鈣蛋白水平升高與右心室功能障礙之間的具有相關(guān)性，可識(shí)別出不良轉(zhuǎn)歸危險(xiǎn)特別高的病人亞組。,第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。n)支持,右心功能不全，心排血量降低 血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴
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