20xx年醫(yī)學專題—急性肺栓塞診治的最新觀點-楊成明-wenkub
2024-11-09 17 本頁面
【正文】 例是被治療的 0.5－5％的被治療過的PE患者出現(xiàn)慢性血栓栓塞性肺高壓 未經抗凝治療的有癥狀PE或DVT患者有50％在三個月內復發(fā),肺栓塞的自然(z236。) ? 懷孕/產后 ? 既往下肢靜脈血栓 ? 血栓形成傾向 ?,第五頁，共三十八頁。,靜脈血栓栓塞(shuāns232。ng)肺栓塞的死亡率取決于臨床表現(xiàn)，范圍從60%到＜1%。ng)肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的臨床表現(xiàn)范圍從輕度呼吸困難到休克或持續(xù)性低血壓。,前言(qi225。急性肺栓塞診治(zhěnzh236。n y225。甚至有可能是無癥狀的，并且在為了其他目的而實施的影像學操作中被診斷出來。,第二頁，共三十八頁。)易患因素,易患因素 患者相關 環(huán)境相關 強易患因素（OR＞10） 骨折（髖部或腿） ? 髖或膝關節(jié)置換 ? 普外科大手術 ? 大創(chuàng)傷 ? 脊髓損傷 ? 弱易患因素（OR＜2） 臥床＞3天 ? 久坐不動 （如長途車或空中旅行） ? 年齡(ni225。,PE多發(fā)于深靜脈血栓形成(x237。r225。ngr233。n)中通過客觀檢測得到證實。ilǜ)評估,PE臨床概率的最初評估，主要依據的是臨床判斷或者臨床決策規(guī)則(guīz233。nɡ)可能性評分系統(tǒng) （Wells評分）,第十頁，共三十八頁。,血流動力學評估(p237。,第十二頁，共三十八頁。在這類病人中，如不給予抗凝治療，估計的3個月血栓(xu232。然而，CT下肢靜脈造影檢查增加了總的輻射暴露量，因此應避免。經食管超聲檢查有可能發(fā)現(xiàn)肺動脈主干中的血栓。 在適合接受經皮血栓清除術的病人中，但發(fā)現(xiàn)右心室功能障礙后，可在操作前即刻進行常規(guī)肺血管造影檢查，以確定PE的診斷。n chu225。 最近，肺栓塞診斷Ⅲ 前瞻性研究（PIOPED Ⅲ）試驗（Clinical Trials. gov編號，NCT00241826）顯示，在被用于診斷肺栓塞時，磁共振血管造影術的敏感性不夠，并且技術上（達標）影像不足的發(fā)生率高。ng)多排CT檢查的病例中，或者有腎功能衰竭或對造影劑過敏的病人中，使用通氣灌注掃描是一種備選方法。在可疑肺栓塞的妊娠婦女中，以及在有多排CT檢查禁忌證的病人中，靜脈超聲檢查應在影像學檢查之前進行。,2008年急性肺栓塞危險分層的主要指標 臨床特征 休克 低血壓a 右心室功能不全 超聲心動圖示右心擴大 運動減弱或壓力負荷(f249。,早期死亡風險 危險分層指標 推薦治療(zh236。,2008年ESC急性(j237。,休克和持續(xù)性低血壓是出發(fā)生不良轉歸危險(wēixiǎn)高的病人。 右心室低動力和擴張是血液動力學穩(wěn)定病人中30天死亡率的獨立預測因素。,B型鈉尿肽（BNP）和BNP前體水平升高的病人與正常的病人相比，發(fā)生不良住院轉歸的危險增加。 在血液動力學穩(wěn)定的病人中，肌鈣蛋白水平升高與右心室功能障礙之間的具有相關性，可識別出不良轉歸危險特別高的病人亞組。,第二十三頁，共三十八頁。li225。n)支持,右心功能不全，心排血量降低 血壓正常者，可予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴
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