20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞診治的最新觀點(diǎn)-楊成明(已修改)
2024-11-09 17:42 本頁(yè)面
【正文】 急性肺栓塞診治(zhěnzh236。)的最新觀點(diǎn),第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院(yīyu224。n)心內(nèi)科 楊成明,第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。,前言(qi225。n y225。n),急性(j237。x236。ng)肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的臨床表現(xiàn)范圍從輕度呼吸困難到休克或持續(xù)性低血壓。甚至有可能是無(wú)癥狀的，并且在為了其他目的而實(shí)施的影像學(xué)操作中被診斷出來(lái)。急性(j237。x236。ng)肺栓塞的死亡率取決于臨床表現(xiàn)，范圍從60%到＜1%。,第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。,靜脈血栓栓塞(shuāns232。)易患因素,易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 強(qiáng)易患因素（OR＞10） 骨折（髖部或腿） ? 髖或膝關(guān)節(jié)置換 ? 普外科大手術(shù) ? 大創(chuàng)傷 ? 脊髓損傷 ? 弱易患因素（OR＜2） 臥床＞3天 ? 久坐不動(dòng) （如長(zhǎng)途車或空中旅行） ? 年齡(ni225。nl237。ng)增長(zhǎng) ? 腹腔鏡手術(shù) （如膽囊切除術(shù)） ? 肥胖 ? 懷孕/產(chǎn)前 ? 靜脈曲張 ?,易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 中等易患因素（OR 2－9） 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) ? 中心靜脈置管 ? 化療 ? 慢性心衰或呼衰 ? 激素替代治療 ? 惡性腫瘤 ? 口服避孕藥治療 ? 中風(fēng)發(fā)作(fāzu242。) ? 懷孕/產(chǎn)后 ? 既往下肢靜脈血栓 ? 血栓形成傾向 ?,第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。,PE多發(fā)于深靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng)后3－7天；10％患者死于PE癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。 5－10％PE表現(xiàn)有休克或低血壓；50％患者沒(méi)有休克但是伴有右室功能障礙或損傷的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)； 90％死亡病例是未治療過(guò)的，只有10％死亡病例是被治療的 0.5－5％的被治療過(guò)的PE患者出現(xiàn)慢性血栓栓塞性肺高壓 未經(jīng)抗凝治療的有癥狀PE或DVT患者有50％在三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),肺栓塞的自然(z236。r225。n)病程,第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)所有以下列表現(xiàn)就診的病人(b236。ngr233。n)都疑及肺栓塞：新發(fā)呼吸困難或呼吸困難加重，胸痛，或持續(xù)性低血壓而沒(méi)有其他明顯的原因。然而，該診斷僅在20%的病人(b236。ngr233。n)中通過(guò)客觀檢測(cè)得到證實(shí)。,第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。,臨床概率(g224。ilǜ)評(píng)估,PE臨床概率的最初評(píng)估，主要依據(jù)的是臨床判斷或者臨床決策規(guī)則(guīz233。)（ Wells評(píng)分或修訂的日內(nèi)瓦評(píng)分）,第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)可能性評(píng)分系統(tǒng) （Wells評(píng)分）,第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)可能性評(píng)分系統(tǒng) （Geneva評(píng)分）,第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。,血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估(p237。nɡ ɡū),如果病人(b236。ngr233。n)處于休克狀態(tài)，或者SBP40m
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