20xx年醫(yī)學專題—急性肺栓塞的右心及血流動力學評估(已修改)
2024-11-14 21:48 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)肺栓塞 血流動力學與右心功能的評價,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二(d236。 232。r)醫(yī)院 吳炳祥,第一頁，共五十三頁。,我中心急性(j237。x236。ng)肺栓塞一例,第二頁，共五十三頁。,患者：王X 性別：男 年齡：25歲 主訴：發(fā)熱伴胸悶、呼吸困難4天 既往史：吸煙史2年，日常(r236。ch225。ng)活動少，長期靜坐史。,住院(zh249。 yu224。n)號：10XXXX5 2014.02.20入院,患者(hu224。nzhě)信息,第三頁，共五十三頁。,患者于四日前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、咳痰。咳嗽時有胸痛，伴胸悶、喘息、呼吸苦難?；顒邮谴⒓又亍?患者病程中存在惡心、嘔吐(ǒu t249。)，無頭暈、頭痛，無暈厥。,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ),第四頁，共五十三頁。,體溫36.1℃，心率(xīn lǜ)100次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg。 雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。 肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及P2亢進。 雙下肢浮腫。,體格檢查,第五頁，共五十三頁。,心電圖,SIQIIITIII形成，廣泛(guǎngf224。n)胸前導聯(lián)T波倒置,第六頁，共五十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,第七頁，共五十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,第八頁，共五十三頁。,右心導管,第九頁，共五十三頁。,危險(wēixiǎn)分層評估,對于此例患者，評估為急性肺栓塞中危組。 造影提示栓塞面積較大(ji224。o d224。)，故給予抗凝+溶栓治療。,第十頁，共五十三頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)后監(jiān)測,第十一頁，共五十三頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)后監(jiān)測,溶栓后12h,溶栓后1日,溶栓后2日,患者于癥狀好轉后出院，出院后長期(ch225。ngqī)規(guī)律抗凝治療。,第十二頁，共五十三頁。,概 念,肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）：是內源性或外源性栓子(shuān zǐ)阻塞肺動脈引起肺循環(huán)功能障礙的一組病理生理及臨床綜合征。 右心功能不全：是指由結構或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能損害的一組復雜的臨床綜合征。,Walther A,Bottiger BW:Lungenembolie.Wien Med Wochenschr 2008。158:6104,第十三頁，共五十三頁。,急性肺栓塞需根據(jù)病情嚴重程度(ch233。ngd249。)制定相應的治療方案，因此必須迅速準確地對患者進行危險度分層，為制定相應的治療策略提供重要依據(jù)。,危險(wēixiǎn)分層,Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315,a:當出現(xiàn)低血壓或休克時可不需評價右心功能及心肌損傷(sǔnshāng)情況,第十四頁，共五十三頁。,危險度標識(biāozh236。),Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2008) 29, 2276
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