20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞的右心及血流動力學(xué)評估(已修改)
2024-11-14 21:48 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)肺栓塞 血流動力學(xué)與右心功能的評價,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二(d236。 232。r)醫(yī)院 吳炳祥,第一頁，共五十三頁。,我中心急性(j237。x236。ng)肺栓塞一例,第二頁，共五十三頁。,患者：王X 性別：男 年齡：25歲 主訴：發(fā)熱伴胸悶、呼吸困難4天 既往史：吸煙史2年，日常(r236。ch225。ng)活動少，長期靜坐史。,住院(zh249。 yu224。n)號：10XXXX5 2014.02.20入院,患者(hu224。nzhě)信息,第三頁，共五十三頁。,患者于四日前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、咳痰?？人詴r有胸痛，伴胸悶、喘息、呼吸苦難。活動是喘息加重。 患者病程中存在惡心、嘔吐(ǒu t249。)，無頭暈、頭痛，無暈厥。,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ),第四頁，共五十三頁。,體溫36.1℃，心率(xīn lǜ)100次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg。 雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。 肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及P2亢進(jìn)。 雙下肢浮腫。,體格檢查,第五頁，共五十三頁。,心電圖,SIQIIITIII形成，廣泛(guǎngf224。n)胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置,第六頁，共五十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,第七頁，共五十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,第八頁，共五十三頁。,右心導(dǎo)管,第九頁，共五十三頁。,危險(wēixiǎn)分層評估,對于此例患者，評估為急性肺栓塞中危組。 造影提示栓塞面積較大(ji224。o d224。)，故給予抗凝+溶栓治療。,第十頁，共五十三頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)后監(jiān)測,第十一頁，共五十三頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)后監(jiān)測,溶栓后12h,溶栓后1日,溶栓后2日,患者于癥狀好轉(zhuǎn)后出院，出院后長期(ch225。ngqī)規(guī)律抗凝治療。,第十二頁，共五十三頁。,概 念,肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）：是內(nèi)源性或外源性栓子(shuān zǐ)阻塞肺動脈引起肺循環(huán)功能障礙的一組病理生理及臨床綜合征。 右心功能不全：是指由結(jié)構(gòu)或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能損害的一組復(fù)雜的臨床綜合征。,Walther A,Bottiger BW:Lungenembolie.Wien Med Wochenschr 2008。158:6104,第十三頁，共五十三頁。,急性肺栓塞需根據(jù)病情嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)制定相應(yīng)的治療方案，因此必須迅速準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行危險度分層，為制定相應(yīng)的治療策略提供重要依據(jù)。,危險(wēixiǎn)分層,Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315,a:當(dāng)出現(xiàn)低血壓或休克時可不需評價右心功能及心肌損傷(sǔnshāng)情況,第十四頁，共五十三頁。,危險度標(biāo)識(biāozh236。),Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2008) 29, 2276
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