20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞的右心及血流動力學(xué)評估-wenkub
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【正文】 ，共五十三頁。)，故給予抗凝+溶栓治療。,右心導(dǎo)管,第九頁，共五十三頁。,輔助(fǔzh249。 雙下肢浮腫。nɡ shǐ),第四頁，共五十三頁。活動是喘息加重。n)號：10XXXX5 2014.02.20入院,患者(hu224。ch225。,我中心急性(j237。x236。ng)肺栓塞 血流動力學(xué)與右心功能的評價,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二(d236。x236。ng)活動少，長期靜坐史。nzhě)信息,第三頁，共五十三頁。 患者病程中存在惡心、嘔吐(ǒu t249。,體溫36.1℃，心率(xīn lǜ)100次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg。,體格檢查,第五頁，共五十三頁。)檢查,第七頁，共五十三頁。,危險(wēixiǎn)分層評估,對于此例患者，評估為急性肺栓塞中危組。,第十頁，共五十三頁。,溶栓治療(zh236。,第十二頁，共五十三頁。158:6104,第十三頁，共五十三頁。,危險(wēixiǎn)分層,Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315,a:當出現(xiàn)低血壓或休克時可不需評價右心功能及心肌損傷(sǔnshāng)情況,第十四頁，共五十三頁。)病理生理改變，可從以下幾方面對血流動力學(xué)及右心功能進行評估： 臨床表現(xiàn) 輔助檢查： 心電圖 超聲心動圖 多排螺旋CT 放射性核素顯像 磁共振成像 右心導(dǎo)管檢查 實驗室檢查：BNP、NTproBNP等,第十六頁，共五十三頁。)性呼吸困難 動脈系統(tǒng)低灌注征象 心率增快、皮膚濕冷、少尿或無尿等 低血壓狀態(tài)或休克 急性右心室擴張征象 肺動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進或分裂 三尖瓣關(guān)閉不全雜音 頸靜脈充盈或異常搏動 外周靜脈淤血征象 肝大壓痛，肝頸靜脈反流陽性。,心電圖,第十九頁，共五十三頁。,結(jié)論： 入院時心電圖存在T波倒置的導(dǎo)聯(lián)數(shù)量與住院期間的復(fù)雜事件的發(fā)生率（包括死亡或兒茶酚胺的支持，需要心肺復(fù)蘇(f249。,結(jié)論： 對比V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、SIQIIITIII模式、右束支傳導(dǎo)(chu225。總結(jié)如下 新近出現(xiàn)的肺性P波 QRS波群改變 SⅠQⅢTⅢ 新發(fā)RBBB aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高 其他改變 如：V1導(dǎo)聯(lián)呈Qr型、右胸導(dǎo)聯(lián)V4R～V6R呈QS或Qr型也可提示右心功能變化。,心電圖,第二十三頁，共五十三頁。)良好而客觀評價右心功能不全的指標，大多數(shù)的研究通過定量檢測右心結(jié)構(gòu)及室壁運動的幅度來評價右心功能不全。,Baseline analysis showed decreased strain of the midventricle of the RV (A). Followup analysis showed increased strain of the midventricle with treatment (B).,Park JH, et al. Int J Cardiol 2008。,A：RVd/LVd1提示(t237。,超聲心動圖,第二十七頁，共五十三頁。聯(lián)合指標 TRPG25mmHg + RVTD／LVTD1，或許(hu242。 根據(jù)ESC2008指南，超聲心動圖判斷右室負
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