20xx年醫(yī)學專題—急性肺栓塞的右心及血流動力學評估-預覽頁
【正文】 uǎngf224。,輔助(fǔzh249。 造影提示栓塞面積較大(ji224。,溶栓治療(zh236。li225。,概 念,肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）：是內(nèi)源性或外源性栓子(shuān zǐ)阻塞肺動脈引起肺循環(huán)功能障礙的一組病理生理及臨床綜合征。,急性肺栓塞需根據(jù)病情嚴重程度(ch233。,危險度標識(biāozh236。,臨床表現(xiàn),第十七頁，共五十三頁。 急性肝淤血致右上腹脹痛，有時酷似膽絞痛。,結(jié)論： V1導聯(lián)出現(xiàn)Qr波形與右室功能障礙的存在密切相關(guān)，或許(hu242。 sū)術(shù)或由于血流動力學不穩(wěn)定等）相關(guān)。ndǎo)阻滯及竇性心動過速與右心功能不全的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)：對于APE患者出現(xiàn)的右心功能不全， V1V3導聯(lián)T波倒置的靈敏性和準確性最高；而SIQIIITIII模式及右束支傳導阻滯特異性良好但精確性一般。 ST段及T波改變 V1～V3導聯(lián)T波倒置對于判斷急性PE者右心功能不全或許是最為敏感和具有診斷(zhěndu224。,超聲心動圖,第二十四頁，共五十三頁。 而常用的超聲檢測手段主要有：二維超聲心動圖、多普勒組織成像、三維超聲心動圖等。125:31924,同時通過對比(du236。sh236。,超聲心動圖,第二十八頁，共五十三頁。xǔ)是提示大面積和次大面積APE的最佳參數(shù)。shǎo)存在以下征象中的一種：①右心內(nèi)血栓；②胸骨旁右室舒張期內(nèi)徑＞30mm或③室間隔收縮期變平直；④無右心室肥大時三尖瓣血流加速時間＜90ms或三尖瓣反流壓差＞30mmHg。)=(右室等容收縮時間+等容舒張時間)/肺動脈射血時間。ng)舒張末至收縮末三尖瓣環(huán)的位移。,第三十三頁，共五十三頁。,多排螺旋(lu243。 目前考慮可能與右心功能相關(guān)的指標及征象可能有：①RVD／LVDI；②室間隔平直或凸向左室；③肺動脈擴張；④上腔靜脈或奇靜脈增寬；⑤下腔靜脈對比劑的反流；⑥心包積液等。n)CT,第三十六頁，共五十三頁。n)（JCS2010）指出其對于右室功能的評價證據(jù)等級為IIa B級。8.5％，43.2177。,第三十八頁，共五十三頁。 而利用其電影技術(shù)能夠精確測量右室收縮末、舒張(shūzhāng)末容積，計算右室射血分數(shù)，使其成為評價右室結(jié)構(gòu)及功能的金標準。,磁共振成像,磁共振測量右室心排量方法(fāngfǎ)：采用描記法測量個層面舒張末期及收縮末期面積，計算其差值，將其差值逐層相加，乘以掃描層深度可得到右室每搏輸出量。),第四十二頁，共五十三頁。是評價血流動力學及右心功能的“金標準”。,第四十三頁，共五十三頁。),Edwarsds Vigileo 血流動力學監(jiān)護(jiānh249。n 233。,BNP及NTproBNP,認為：BNP水平對于APE患者右心功能評價有明確意義(y236。,第四十八頁，共五十三頁。n)臨床不良事件和死亡風險的升高。)分析提示：BNP升高組與正常組右心功能不全的發(fā)病率分別為85%和12%；NTproBNP升高組與正常組右心功能不全的發(fā)病率分別為：45%和4.5%。)對比,第五十一頁，共五十三頁。ng)總結(jié),急性肺栓塞 血流動力學與右心功能的評價(p237。④無右心室肥大時三尖瓣血流加速時間＜90ms或三尖瓣反流壓差＞30mmHg。而心肌組織標記技術(shù)使追蹤心肌節(jié)段運動、定量分析及精確評價(p237
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