急性肺栓塞的護(hù)理(編輯修改稿)
2024-09-11 21:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。 （ 3）抗休克：合并休克者給予多巴胺 510μ g/(kg/min)、多巴酚丁胺 ～ 10μ g/(kg/min)或去甲腎上腺素 ～ g(kg/min)，迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。維持平均動(dòng)脈血壓＞ 80mmHg，心臟指數(shù)＞ (min/m2)及尿量＞ 50ml/h。同時(shí)積極進(jìn)行溶栓、抗凝治療，爭(zhēng)取病情迅速緩解。需指出，急性肺栓塞 80%死亡者，死于發(fā)病后 2h以?xún)?nèi)，因此，治療搶救須抓緊進(jìn)行。 （ 4）改善呼吸：合并有支氣管痙攣可應(yīng)用氨茶堿、二羥丙茶堿 (喘定 )等支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明 10～ 20mg溶于 5%～ 10%葡萄糖 100～ 200ml內(nèi)靜脈滴注，既可解除支氣管痙攣，又可擴(kuò)張肺血管。呼吸衰竭嚴(yán)重低氧血癥患者可短時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。 溶栓治療： 溶栓療法是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，迅速裂解纖維蛋白，溶解血塊；同時(shí)通過(guò)清除和滅活凝血因子 Ⅱ 、 V和 Ⅷ ，干擾血液凝血作用，增強(qiáng)纖維蛋白和纖維蛋白原的降解，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變及干擾纖維蛋白的聚合，發(fā)揮抗凝效應(yīng)。 常用的溶栓藥有： （ 1）鏈激酶 (SK)：是從丙組 β 溶血性鏈球菌分離純化的細(xì)菌蛋白，與纖溶酶結(jié)合形成激活型復(fù)合物，使其他纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶。鏈激酶具有抗原性，至少 6個(gè)月內(nèi)不能再應(yīng)用，作為循環(huán)抗體可滅活藥物和引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。 （ 2）尿激酶 (VK)：是從人尿或培養(yǎng)的人胚腎細(xì)胞分離所得，無(wú)抗原性，直接將纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶發(fā)揮溶栓作用。 （ 3）阿替普酶 (重組組織型纖溶酶原激活劑 ,rtPA)：是新型溶栓劑，用各種細(xì)胞系重組 DNA技術(shù)生產(chǎn)，阿替普酶 (rtPA)亦無(wú)抗原性，直接將纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，對(duì)纖維蛋白比 SK或 UK更具有特異性 (較少激活全身纖溶酶原 )。 急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證是： （ 1）大塊肺栓塞 (超過(guò)兩個(gè)肺葉血管 )； （ 2）不管肺栓塞的解剖學(xué)血管大小，伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者； （ 3）并發(fā)休克和體動(dòng)脈低灌注 [即低血壓、乳酸酸中毒和 (或 )心排血量下降 ]者； （ 4）原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者；
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