20xx年醫(yī)學專題—肺栓塞的急救(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 出血，近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血相對禁忌癥：大手術、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺（ 10d）出現(xiàn)過胃腸道出血， 15d內(nèi)發(fā)生過嚴重外傷、 2個月內(nèi)出現(xiàn)過缺血性中風 (zh242。ng fēng)、控制不好的重度高血壓、近期心肺復蘇、出血性疾病、肝腎疾病、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病等。急性 (j237。x236。ng)肺栓塞第十七 頁 ，共三十七 頁 。（外科治療） ① 肺栓子切除術本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴格掌握手術指征。 ② 腔靜脈阻斷術主要預防 (y249。f225。ng)栓塞的復發(fā)。方法有手術夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術等。急性 (j237。x236。ng)肺栓塞第十八 頁 ，共三十七 頁 。急性 (j237。x236。ng)肺栓塞（ 1）碎栓術：導絲、導管 (dǎoguǎn)碎栓術；球囊擴張碎栓術（ 2）血栓抽吸術（ 3）導管內(nèi)溶栓術（ 4）球囊血管成形術（ PTA)（ 5）支架植入術（ PTAS)第十九 頁 ，共三十七 頁 。急性 (j237。x236。ng)肺栓塞適應癥 （ 國內(nèi)專家共識） (j237。x236。ng)大面積肺栓塞伴進展性低血壓、嚴重呼吸困難、休克、暈厥、心臟驟停；； /或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者。治療方法的選擇主要取決于肺栓塞引起的病理生理改變，輕者需一般治療，重者需急救處理，酌情采用上述方法第二十 頁 ，共三十七 頁 。急性 (j237。x236。ng)肺栓塞肺動脈造影是診斷 PE的 金標準直接征象：肺動脈內(nèi)充盈缺損或血流完全中斷間接征象：造影劑流動緩慢，局部 (jb249。)低灌注，靜脈回流延遲。敏感性大于 98%，特異性 90~98%。肺動脈造影：造影劑總量 40~50ml，注射速率為 20~30ml/s； 選擇性肺動脈葉分支造影時，造影劑總量一般為 20~40ml，注射速率為 20~30ml/ s。 超選擇性肺動脈造影時，造影劑總量和注射速率都應相對減少。(z224。oyǐng)第二十一 頁 ，共三十七 頁 。操作方法：使用導管、導絲的攪拌將堵塞在肺動脈內(nèi)的血栓打碎，或使用球囊擴張擠碎血栓。目的：迅速解除肺動脈的中心梗阻，重建肺動脈血流，術中即刻降低肺動脈壓，改善右心功能。碎栓后聯(lián)合溶栓可增加與栓子接觸的藥物，加速栓子溶解。理論支持： 4倍多；外周肺動脈的肺血管床容積是中心肺動脈的 2倍多。 ，破碎的小血栓游離到肺動脈末梢后可自溶。器材選擇 (xuǎnz233。)：黑泥鰍導絲，豬尾巴導管，導管，球囊。操作原則：導絲、導管碎栓適用主肺動脈干等粗大的血管。球囊碎栓適用于導絲、導管不能達到的肺段血管。肺段以下血管使用導管擠壓碎栓。優(yōu)勢： ； ， 。缺點：僅適用于新鮮血栓，陳舊性血栓效果差。急性 (j237。x236。ng)肺栓塞第二十二 頁 ，共三十七 頁 。?操作方法：肺動脈造影明確肺動脈血栓部位后，將導管頭定位的血栓體內(nèi)，導管尾端注射器負壓抽吸，反復多次進行。器材： 8F 長鞘管、 5~8F右冠導管，
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