肺栓塞的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-02 07:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壓痛、淺靜脈擴張、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重 ?約半數(shù)或以上患者無自覺臨床癥狀或明顯體征 胸部 X線檢查 ?可見到區(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細 ,肺透亮度增加； ? 栓塞部位肺血減少 (Westermark征 )； ?未受累部呈現(xiàn)紋理相應(yīng)增多 (即肺血分布不勻 )。 ? 肺梗死時可發(fā)現(xiàn)肺周圍浸潤性陰影 ,形狀不一 ,常累及肋膈角 ,患側(cè)膈肌抬高及胸腔積液 (少量～中量 )。 ?X線胸片也可 “ 完全正常 ” 。 心電圖診斷 ?多為一過性的 ,動態(tài)觀察有助于對本病的診斷。 ?常見的心電圖改變是 QRS電軸右偏 ,SI QIII,TIII型 , 右胸前導(dǎo)聯(lián)及 I、 III、 avF導(dǎo)聯(lián) T波倒置 ,順鐘向轉(zhuǎn)位至 V5,完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 動脈血氣檢查 ?PTE的篩選方法。 ?肺血管床堵塞 15％～ 20％時可出現(xiàn)低氧血癥 ,發(fā)生率約 76％ ,PaO2也可完全正常； ? 93％有低碳酸血癥； ? 86％～ 95％有 P（ A－ a)O2增大。 ?后二者正?？赡苡兄谂懦^大的 PTE。 超聲心動圖 ? 直接征象：直接看到血栓 (超聲見到血栓與預(yù)后不良有關(guān) )。 ? 間接征象：右室擴張 、 右室壁運動減弱 、 室間隔運動異常 、 RV／ LV比值增大 (＞ ),肺動脈擴張和三尖瓣返流流速增快 (3～ ／ s)。 ? 最近報道 ,右室局部室壁運動異常為急性 PTE的特異性征象 。 與其他引起右室收縮負荷過重的疾病不同 ,急性 PTE引起的室壁運動異常并不影響右室游離壁心尖部分 。 Ddimer ? Ddimer為纖維蛋白降解產(chǎn)物 ? Ddimer濃度升高 ,對診斷 PTE敏感性高 ,但特異性差。 ? 在急性 PTE或 DVT時用 ELISA方法測定 Ddimer,敏感性較高 (＞ 99％ ),多大于 500ug／ l。 Ddimer＜ 500ug／ l可以排除 PTE。 Ddimer適用于急診室懷疑 PTE的病人。 ? Ddimer特異性較差 ,尤其對于 80歲以上高齡者及住院期間發(fā)生的可疑 PTE的病人。 核素肺通氣 /灌注掃描 ?安全、無創(chuàng)及有價值的 PTE診斷方法。 ?肺灌注顯像的典型所見是呈肺段分布的灌注缺損 ,不呈肺段性分 布者診斷價值受限。 ?肺灌注顯像的假陽性率較高 CT ?造影增強 CT可顯示左右肺動脈及其分支的血栓。管腔內(nèi)對稱性或偏心性充盈缺損及截斷性阻塞為 PTE的典型表現(xiàn)。 ?螺旋 CT(SCT)及超高速 CT明顯提高掃描時間的分辨率。 MRI成像 ?對段以上肺動脈栓子診斷的敏感性和特異性均高，具有潛在的識別新舊血栓的能力。 肺動脈造影 目前公認的診斷 PE的金指標。具有較高的敏感性及特異性。 PE的肺動脈造影征象有： ?(1)血管腔內(nèi)充盈缺損 ?(2)肺動脈截斷現(xiàn)象 ?(3)某一肺區(qū)域血流減少 病例 1 病例 1 癥狀改善 癥狀消失 病例 2 下肢深靜脈血栓輔檢 下肢和盆腔的深靜脈血栓為 PTE栓子的主要來源 ,因此對懷疑 PTE的高危人群的影像學(xué)檢查應(yīng)包括 DVT的檢查。 ?(1)二維超聲檢查為首選方法 ?(2)放射性核素靜脈造影碘 13
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