【正文】 – 大面積 PTE（ massive PTE）：休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)收縮壓90mmHg，或較基礎(chǔ)下降幅度 40mmHg。 Ddimer＜ 500ug／ l可以排除 PTE。 ?對(duì)小于 40歲出現(xiàn)原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反復(fù)發(fā)作 DVT或 PTE及有陽(yáng)性家族史的患者要考慮其發(fā)病可能性 。 漏診的原因主要是： ?醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足 ?缺乏必要的診斷手段 概述 ?PTE是一種病死率很高的疾病 ?美國(guó)每年約有 50， 000～ 200， 000人死于 PTE ?未經(jīng)治療的 PTE死亡率達(dá) 25％～ 30％ ?及時(shí)治療后，死亡率可降至 2％～ 8％ 概述 ?國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)界對(duì) PTE的診斷、治療作了大量工作。 ? 間接征象：右室擴(kuò)張 、 右室壁運(yùn)動(dòng)減弱 、 室間隔運(yùn)動(dòng)異常 、 RV／ LV比值增大 (＞ ),肺動(dòng)脈擴(kuò)張和三尖瓣返流流速增快 (3～ ／ s)。 PE的肺動(dòng)脈造影征象有： ?(1)血管腔內(nèi)充盈缺損 ?(2)肺動(dòng)脈截?cái)喱F(xiàn)象 ?(3)某一肺區(qū)域血流減少 病例 1 病例 1 癥狀改善 癥狀消失 病例 2 下肢深靜脈血栓輔檢 下肢和盆腔的深靜脈血栓為 PTE栓子的主要來(lái)源 ,因此對(duì)懷疑 PTE的高危人群的影像學(xué)檢查應(yīng)包括 DVT的檢查。 PTE的 治療 – 肝素的監(jiān)測(cè)指標(biāo) – 肝素的調(diào)整方法 APTT 初始劑量及調(diào)整劑量 下次 APTT測(cè)定間隔 時(shí)間 （ h） 測(cè)基礎(chǔ) APTT 80IU/kg靜注 ,18 IU/kg/h 維持 46 APTT35s（ ） 80IU/kg靜注 ,增加 4IU/kg/h靜滴 6 APTT35~45s() 40IU/kg靜注 ,增加 2IU/kg/h靜滴 6 APTT46~70s() 無(wú)需調(diào)整劑量 6 APTT71~90s() 減少靜滴劑量 2IU/kg/h 6 APTT90s () 停藥 1h， 減少靜滴劑量 3IU/kg/h 6 – 肝素的副反應(yīng)： HIT PTE的 治療 ? 抗凝治療 – 低分子肝素推薦用法： ?根據(jù)體重給藥，皮下注射， 1～ 2次 /日。 SK半年內(nèi)不宜復(fù)用。 ?螺旋 CT(SCT)及超高速 CT明顯提高掃描時(shí)間的分辨率。 動(dòng)脈血?dú)鈾z查 ?PTE的篩選方法。 ?目前缺少快捷可靠的診斷方法 ?其嚴(yán)重性尚未被普遍認(rèn)識(shí) 概述 ?PTE絕非少見(jiàn)病，近年來(lái)國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示， PTE住院的患病率、疾病構(gòu)成比有顯著增加的趨勢(shì)。 ?X線胸片也可 “ 完全正常 ” 。 ?肺灌注顯像的典型所見(jiàn)是呈肺段分布的灌注缺損 ,不呈肺段性分 布者診斷價(jià)值受限。 ? 關(guān)于慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓： 證實(shí)有肺動(dòng)脈內(nèi)血栓栓塞，尚不能確診為急性 PTE，可能為慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓或慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓急性加重，注意結(jié)合臨床，明確病程。與肝素重疊至少 45d。已較少應(yīng)用。 Ddimer