肺栓塞的診斷與治療-預覽頁
【正文】 ?后二者正常可能有助于排除較大的 PTE。 與其他引起右室收縮負荷過重的疾病不同 ,急性 PTE引起的室壁運動異常并不影響右室游離壁心尖部分 。 Ddimer適用于急診室懷疑 PTE的病人。 ?肺灌注顯像的假陽性率較高 CT ?造影增強 CT可顯示左右肺動脈及其分支的血栓。 肺動脈造影 目前公認的診斷 PE的金指標。 ?(3)靜脈造影可顯示靜脈阻塞的部位、性質和程度 ,側枝循環(huán)及靜脈功能 ,但可致過敏反應及靜脈炎加重 ,甚至栓子脫落及再發(fā) PTE。 – 非大面積 PTE（ nonmassive PTE）：不符合大面積 PTE標準的 PTE。 PTE的治療 ?一般處理 ?呼吸循環(huán)支持治療 ?溶栓治療 ?適應證 ?溶栓時間窗 ?并發(fā)癥 ?禁忌證 ?抗凝治療 PTE的治療 ? 溶栓治療適應證： 1. 主要適用于大面積 PTE病例（即出現(xiàn)栓塞所致休克或低血壓） 2. 對于次大面積 PTE，即血壓正常但超聲心動圖顯示右心功能減退或臨床上右心功能不全，排除禁忌癥，可溶栓 3. 溶栓治療應高度個體化 PTE的治療 溶栓治療的絕對禁忌證 ?活動性內出血 ?近期的自發(fā)性顱內出血 PTE的治療 相對禁忌證 ?控制不好的重度高血壓 (收縮壓 180mmHg，舒張壓 110mmHg) ?大手術、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史 (10天內 ) ?2月內缺血性中風 ?10天內胃腸道出血 ?15天內嚴重外傷 ?1月內神經外科或眼科手術 PTE的治療 相對禁忌證 ?近期心肺復蘇 ?血小板 100,000/mm3 ?妊娠 ?感染性心內膜炎 ?糖尿病出血性視網膜病變 ?肝、腎疾病 ?出血性疾病 PTE的 治療 ? 具體溶栓方法 – 溶栓藥物及用法 ?UK：負荷量 4400IU/kg靜注 10min，2200IU/kg/h持續(xù)靜滴 12h； 或 20220IU/kg靜滴2h。 – 溶栓結束后的監(jiān)測： APTT PTE的 治療 – 抗凝治療 ? 抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素、華法令 ? 肝素推薦用法： ? 靜脈： 2022～ 5000IU或 80IU/kg靜注，繼以18IU/kg/h持續(xù)靜滴； ? 皮下： 2022～ 5000IU， 繼 250IU/kg/12h。 名稱 使用方法 alteparin鈉 200 antiXa IU/kg皮下注射， 1次 /日，單次 18000 IU enoxaparin鈉 1mg/kg 皮下注射， 1次 /12h ,1次 /日 , 單次 180mg nadroparin鈣 86 antiXa IU/kg皮下注射， 1次 /12h (速避凝 ) 171 antiXa IU/kg皮下注射， 1次 /日，單次 17100 IU tinzaparin鈉 175 antiXa IU/kg皮下注射， 1次 /日 PTE的 治療 ?抗凝治療 – 重組水蛭素和其它小分子血栓抑制劑 – 華法令： ?使用方法：肝素 /低分子肝素開始應用的第 13天加用，初始劑量 35
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1