20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞新-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 shuān zǐ)可引起呼吸困難、紫紺、昏厥、猝死等。nɡ)，為胸膜炎性胸痛(xiōnɡ t242。,臨床表現(xiàn),癥狀缺乏臨床特異性，給診斷帶來(lái)一定(yīd236。iy237。肺動(dòng)脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。腎功能不全、肝功能不全和精神緊張是常見臨床表現(xiàn)，是需要緊急(jǐnj237。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。q236。),2. 血漿D二聚體：是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物。也是幫助我們判斷是否發(fā)生DVT復(fù)發(fā)，以及溶栓療效的生化標(biāo)記物。n)無(wú)特異性。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 間接征象多是右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)(biǎoxi224。),5. 胸部X線平片：肺動(dòng)脈栓塞如果(r,肺栓塞胸片檢查(jiǎnch225。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ngy224。,普通(pǔtōng)CT,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。其診斷肺栓塞的敏感性為92%，特異性為87%，且不受肺動(dòng)脈直徑的影響，尤其在診斷亞段以下肺動(dòng)脈血栓栓塞中具有特殊意義。該法對(duì)肺段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓診斷(zhěndu224。,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。)。ng)肺動(dòng)脈造影,第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。),下肢深靜脈檢查：90%PTE患者栓子(shuān zǐ)來(lái)源于下肢DVT，70%PTE患者合并DVT。n)流程,臨床診斷評(píng)價(jià)(p237。)表具有便捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。x236。ng)肺栓塞治療,急性肺栓塞需根據(jù)病情準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，制定相應(yīng)的治療策略。,急性(j237。 chu225。,第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。nhu225。,普通(pǔtōng)肝素抗凝治療,1) 普通肝素：首先給予負(fù)荷劑量2000～5000IU或按80 IU/kg靜脈注射，繼之以18 IU/kg/h持續(xù)靜脈滴注。使用普通肝素的第3～5日必須復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。,第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。對(duì)有嚴(yán)重腎功能不全的患者在初始抗凝時(shí)使用普通肝素是更好的選擇(肌酐清除率30 ml/min)，因?yàn)槠胀ǜ嗡夭唤?jīng)腎臟排泄(p225。此外對(duì)過度肥胖患者或孕婦應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿抗Ⅹa因子活性，并據(jù)以調(diào)整劑量。對(duì)于大塊肺栓塞、髂靜脈及(或)股靜脈血栓患者，約需用至10天或者更長(zhǎng)時(shí)間。,抗凝治療(zh236。目前國(guó)內(nèi)還沒有這些藥物治療肺栓塞的經(jīng)驗(yàn)。o),華法林：華法林是一種維生素K拮抗劑，初始與低分子量肝素聯(lián)合使用，起始劑量為2.5～3.0mg/d，3～4日后開始測(cè)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，當(dāng)該比值穩(wěn)定在2.0～3.0時(shí)停止使用低分子量肝素，繼續(xù)予華法林治療。,低分子肝素(ɡān s249。,第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。xi224。,急性(j237。i)濾器：可防止下肢深靜脈(j236。i)血栓，但抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者；②下肢近端靜脈(j236。,急性(j237。o)可迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織灌注，逆轉(zhuǎn)右心衰竭，增加肺毛細(xì)血管血容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率,第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。)呼吸頻率增加，動(dòng)脈血氧飽和度下降等)的肺栓塞患者；(6)肺血栓栓塞后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速的患者。ng)肺栓塞溶栓治療,2. 禁忌證 絕對(duì)禁忌證：(1)活動(dòng)性內(nèi)出血；(2)近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。,急性(j237。nɡ)溶栓藥物及用法 尿激酶(UK)和重組型人組織纖溶酶原激活劑(rtPA)兩種。ng)肺栓塞溶栓治療,尿激酶治療急性大塊肺栓塞的用法為: UK 20000 IU/kg/2h靜脈滴注(j236。 rtPA用法：50～100 mg持續(xù)靜脈滴注2h 推薦首選rtPA方案,第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。jiān)窗 48小時(shí)內(nèi) 6～14天,第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。ndu224。,第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。應(yīng)在溶栓開始后每30分鐘做一次心電圖，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，?yán)密觀察患者的生命體征。普通肝素多主張靜脈滴注，有起效快，停藥后作用消失(xiāoshī)也快的優(yōu)點(diǎn)，這對(duì)擬行溶栓或手術(shù)治療的患者十分重要。,急性(j237。華法林與肝素并用(b236。INR過高應(yīng)減少或停服華法林，可按以下公式推算減藥后的INR值：[(INR下降 = 0.4 + (3.1 華法林劑量減少的%)]，必要時(shí)可應(yīng)用維生素K予以糾正。x236。 4) 心電圖提示急性右室擴(kuò)張表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深，也可直立或不變。,急性(j237。 3) 好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)：指呼吸困難等癥狀較前減輕，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)減少1～6個(gè)或缺損肺面積縮小50%。,第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。)肺栓塞，應(yīng)靜脈推注大劑量的普通肝素； 2） 開始靜脈輸注肝素以便達(dá)到目標(biāo)APTT值至少80秒； 3） 控制液體的入量在500～1000ml；避免過多液體攝入加重右心衰； 4） 使用小劑量血管活性藥物和正性肌力藥物；,第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。nx237。ng)肺栓塞特殊情況的治療治療,2. 妊娠肺動(dòng)脈栓塞的溶栓治療 因溶栓藥物不能通過胎盤，因此推薦可以在妊娠期婦女應(yīng)用。ikē)取栓手術(shù)無(wú)法馬上進(jìn)行的情況下可謹(jǐn)慎溶栓。x236。)肺動(dòng)脈，早期死亡率可高達(dá)80%～100%。x236。,小結(jié)(xiǎoji233。,內(nèi)容(n232。當(dāng)合并呼吸衰竭時(shí)，可使用經(jīng)鼻面罩無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣。ng)對(duì)照值)。,
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