20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞患者如何制定個(gè)體化抗凝策略2-預(yù)覽頁
【正文】 醉應(yīng)在LMWH停用12h后進(jìn)行，繼續(xù)抗凝應(yīng)在拔除硬膜外導(dǎo)管后12~24h進(jìn)行。njīng)系統(tǒng)異常，因此盡量避免應(yīng)用維生素K拮抗劑。但是與單用肝素治療大面積肺栓塞的病死率相比，這種出血風(fēng)險(xiǎn)可以接受。 磺達(dá)肝癸鈉、DOACs在妊娠合并PTE的治療中缺乏相關(guān)證據(jù)。ng)PTE: (l)建議進(jìn)行D二聚體檢測，若陰性可基本除外急性PTE【2C】；(2)建議行下肢CUS檢查，一旦確診DVT，即可按照VTE進(jìn)行處理【2C】；(3)如下肢CUS檢查陰性，臨床仍高度懷疑PTE，建議行肺V/Q顯像【2C】。,合并(h233。 表現(xiàn)為皮膚紫斑、咯血、血尿或穿刺部位、胃腸道、陰道出血等。i)內(nèi)發(fā)生出血,應(yīng)排除隱匿惡性腫瘤存在的可能,第十四頁，共四十二頁。)風(fēng)險(xiǎn)（％）,第十六頁，共四十二頁。,第十八頁，共四十二頁。,合并血小板減少時(shí)PTE如何(r 血小板生成減少：血液系統(tǒng)疾病，病毒感染，放化療抑制骨髓增生，骨髓增生異常綜合征等。guǒ)有肝素應(yīng)用史，應(yīng)警惕肝素誘發(fā)的血小板減少癥(HIT),HIT指使用肝素后不久或在肝素抗凝治療過程中，由肝素誘發(fā)的血小板減少；HIT發(fā)病率：1%5%。 大劑量肝素引起血小板和纖維蛋白原結(jié)合而導(dǎo)致的血小板減少 。 預(yù)后多數(shù)良好，無血栓或出血等后遺癥。,HIT的診斷(zhěndu224。ng fēn)評估,第二十八頁，共四十二頁。,【推薦意見】 1．對于合并血小板減少的PTE患者，建議積極篩查血小板減少的病因【2C】。HIT混合抗體或IgG特異性抗體陰性，可除外HIT【1B】。當(dāng)血小板恢復(fù)至150109個(gè)/L以上時(shí)，可啟用小劑置華法林。)醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(10):10601087.,第三十頁，共四十二頁。ngku224。,VTE風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估,手術(shù)(shǒush249。ikē)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估表（Pauda評分）,中華(Zhōnghu225。o)相關(guān)VTE的 Khorana 預(yù)測模型,第三十四頁，共四十二頁。,內(nèi)科住院患者出血危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,中華(Zhōnghu225。)預(yù)防,踝泵運(yùn)動(dòng) 分級(fēn j237。nqiāng)或下肢手術(shù)的患者。)、低分子肝素(ɡān s249。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),特殊情況下PTE的診斷與處理和VTE的預(yù)防。中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(10):1060108
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