肺血栓栓塞癥的診斷和治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-03 11:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中度或低度可能的非診斷性顯像，不能確診或排除 PTE，需要進(jìn)一步進(jìn)行其他影像學(xué)檢查確診。 ? 主要適用于既往沒有嚴(yán)重的心肺疾病或 PTE病史，且胸部 X線片正常的可疑 PTE患者，否則易造成 PTE過診。 肺動(dòng)脈造影是診斷 PTE的金標(biāo)準(zhǔn) ? 對(duì)于肺亞段 PTE，有 1/3的病例，不同的醫(yī)師診斷結(jié)果不一致。 ? 肺動(dòng)脈造影可增加肺動(dòng)脈壓力，對(duì)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者不適用，且造影劑有一定的肝、腎不良反應(yīng)，部分患者可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? 目前肺動(dòng)脈造影主要用于經(jīng)無創(chuàng)檢查不能確診的可疑 PTE患者， ? 介入、手術(shù)治療的病情復(fù)雜的患者提供最佳解剖學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)資料。 ? Diffin DC, Leyendecker JR, Johnson SP, et al. Effect of anatomic distribution of pulmonary embolism J Intern Med, 2020,250:262264. CT肺動(dòng)脈造影（ CTPA） ? 診斷方法上的革命，特異性 95%以上，是可疑非大面積急性 PTE的首選檢查（應(yīng)在就診的 24h內(nèi)完成）。 ? 屬形態(tài)學(xué)檢查，可顯示 PTE的直接征象，還可顯示 PTE引起的心、肺間接征象。 ? 不同醫(yī)師間診斷的一致性好（ 85%） 。 ? 有助于診斷和鑒別診斷， ? 有助于發(fā)現(xiàn)心內(nèi)血栓和評(píng)估 PTE的嚴(yán)重程度。 ? 新一代多排螺旋 CT和 CTPA圖三維重建提高了診斷準(zhǔn)確性，還使亞段動(dòng)脈栓塞敏感生增高，達(dá) 95%以上。 ? 安全性好。除對(duì)碘過敏者外，幾乎所有患者均能耐受CTPA，操作快捷，僅需 1015min，可急診檢查。 ? Collonb D, Paramelle PJ, Calapue O, et al. Severity assessment of acute pulmonary embolism: evaluation using helical CT. Eur Radiol, 2020,12:15081514. CT靜脈造影（ CTV） ? 是急性或慢性 DVT的診斷方法 ? CTPA檢查后一定時(shí)間進(jìn)行 ? 掃描范圍從隔肌下緣至小腿腓腸肌上緣 ? 簡(jiǎn)化診斷過程，并且提高了 PTEDVT診斷水平，特別是亞段 PTE診斷的準(zhǔn)確性 ? 缺點(diǎn)是患者接受放射劑量大，掃描時(shí)間較長(zhǎng)。 PTEDVT的治療 現(xiàn)代溶栓治療特點(diǎn)（ 1） ? 放棄小劑量長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注溶栓藥物治療方法，改用中等劑量或較大劑量、高濃度較短時(shí)間內(nèi)靜脈藥物滴入，使效果明顯增強(qiáng)，出血發(fā)生率降低 ? 很少患者接受肺動(dòng)脈造影，多數(shù)患者進(jìn)行無創(chuàng)檢查，避免了溶栓治療后穿刺部位血腫 ? 對(duì)血壓正常超聲心動(dòng)圖提示右心室負(fù)荷增加的急性 PTE也可溶栓治療 ? 一般不進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈局部溶栓治療。 ? The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic theyapy. EvidenceBesed Guidelines. Che
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