20xx年醫(yī)學專題—肺動脈高壓和肺血栓栓塞癥(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ； (8)肺動脈瓣區(qū)第二音亢進或分裂(fēnli232。)， P2A2，三尖瓣區(qū)收縮期雜音； (9)DVT體征：如患肢腫脹、周徑增粗、皮膚色素。,第十六頁，共三十一頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,（一）動脈血氣分析：低氧、低碳酸(t224。n suān)血癥、P(Aa)O2增大。部分患者結(jié)果可以正常。 （二）ECG： V1～V4的T波改變和ST段異常； 部分病例可出現(xiàn)SⅠQ Ⅲ T Ⅲ征（急性肺源性心臟病圖形）； 右束支傳導阻滯；肺型P波；電軸右偏。 ECG改變即刻出現(xiàn)，隨病情發(fā)展呈動態(tài)變化。,第十七頁，共三十一頁。,（三）胸部X線平片 1. 區(qū)域性肺血管紋理變細、稀疏和消失,肺野透亮度↑(多有異常(y236。ch225。ng)表現(xiàn)，但缺乏特異性)。 2. 局部浸潤性陰影。尖端指向肺門的楔形陰影。肺不張或膨脹不全。 3. 右下肺A干增寬或伴截斷征。肺A段膨隆及右心室擴大征。 4.患側(cè)橫膈抬高。少－中量積液。,輔助(fǔzh249。)檢查,第十八頁，共三十一頁。,螺旋CT 能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺A的栓子，是PTE的確診(qu232。zhěn)手段之一。,輔助(fǔzh249。)檢查,第十九頁，共三十一頁。,（四）超聲心動圖 在提示診斷和除外其它心血管疾患方面有重要價值。 嚴重(y225。nzh242。ng)PTE可見右心室和/或右心房擴大。 室間隔左移和運動異常。 近端肺A擴張，三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，對于明確該病例存在慢性栓塞過程有重要意義。 （五）血漿D二聚體 D－二聚體對急性PTE，敏感性高，但特異性較低，其含量500?g/L可基本排除PTE。手術(shù)、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死等均可使D－二聚體升高。,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十頁，共三十一頁。,（六）肺核素掃描 肺通氣/灌注掃描是擬診PTE的第一線檢查方法。典型的征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，如果掃描結(jié)果(jiē guǒ)正常，則通常無需再作進一步檢查。,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十一頁，共三十一頁。,（七）肺動脈造影 直接征象有肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷。為PTE診斷的經(jīng)典及參比方法。應嚴格掌握適應證。如果無創(chuàng)性檢查能夠確診
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