20xx年醫(yī)學專題—肺動脈高壓-jessica(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第二十七頁，共六十三頁。,右心導管檢查(jiǎnch225。)獲得的參數(shù),右房壓：A波/V波/平均壓（A/V/M） 右心室壓力：收縮壓/舒張壓/平均壓(S/D/M)，右室舒張末壓（EDP） 肺動脈壓力：收縮壓/舒張壓/平均壓(S/D/M) 肺毛細血管楔壓（PCWP） 全肺阻力(zǔl236。)和肺小動脈阻力(zǔl236。)，肺循環(huán)阻力(zǔl236。)和體循環(huán)阻力(zǔl236。) 體動脈壓力: 收縮壓/舒張壓/平均壓(S/D/M) 右心排血量（CO）及右心指數(shù)（CI） 上、下腔血氧飽和度、肺動脈血氧飽和度、股動脈血氧飽和度。,第二十八頁，共六十三頁。,持續(xù)(ch237。x249。)心排量監(jiān)測儀,第二十九頁，共六十三頁。,標準熱稀釋(xīsh236。)法（間斷心輸出量 Bolus測定法）,運用染料/指示劑稀釋原理, 利用溫度變化作為指示劑，將一定量的已知溫度的液體，通過導管快速注入右心房，冰冷的液體與心內(nèi)血液混合，使其溫度降低，由內(nèi)置在導管里的熱敏電阻感知到這種溫度的下降，得到一條相似的“時間溫度曲線”。 減少測量數(shù)據(jù)誤差：肺動脈內(nèi)血溫度和注射鹽水溫度之差應該至少在10℃以上；必須在4秒鐘內(nèi)將10毫升冰鹽水快速平穩(wěn)地注射到漂浮導管的近端腔（位于右心房）內(nèi)，至少用3次心輸出量值進行加權平均；兩次注射需間隔70秒以上；最好由一個人操作；刪除(shānch)和平均值相差10％以上的測定值。 CO正常值：3~7L/min,第三十頁，共六十三頁。,第三十一頁，共六十三頁。,第三十二頁，共六十三頁。,第三十三頁，共六十三頁。,第三十四頁，共六十三頁。,第三十五頁，共六十三頁。,第三十六頁，共六十三頁。,胸部CT檢查：間質(zhì)，占位病變及程度，淋巴結(jié)有無擠壓 肺功能檢查：有無各種通氣障礙 睡眠監(jiān)測(jiān c232。)：15％的睡眠障礙患者會合并有肺動脈高壓 肺動脈造影：有無血管栓塞、血管炎，指導手術,診斷(zhěndu224。n)3 ：實驗室檢查,第三十七頁，共六十三頁。,嚴重程度評估(p237。nɡ ɡū) 動能評價,肺動脈壓力 根據(jù)靜息(j236。nɡ xī)狀態(tài)下肺動脈平均壓將PAH分為三級 輕度：26～35 mm Hg 中度：36～45 mm Hg 重度：45 mm Hg,第三十八頁，共六十三頁。,嚴重程度評估(p237。nɡ ɡū) 動能評價,*參照紐約心臟(xīnz224。ng)學會（NYHA）心功能分級標準,第三十九頁，共六十三頁。,嚴重(y225。nzh242。ng)程度評估 動能評價,運動耐量 常用檢查包括(bāoku242。)6分鐘步行試驗（6min walk test，6MWT）和心肺運動試驗。 6MWT是評價PAH患者活動能力的客觀指標，簡單易行且經(jīng)濟，結(jié)果與NYHA分級負相關，并能預測IPAH患者的預后。,.6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率顯著降低； .6 WMT 每增加(zēngjiā)50m，患者死亡的風險降低18％； .運動時動脈血氧飽和度下降超過10％時，患者死亡風險增加2.9倍。,第四十頁，共六十三頁。,治療(zh236。li225。o),基本治療 傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)治療 肺血管擴張劑治療 手術治療 基因治療,第四十一頁，共六十三頁。,治療(zh236。li225。o) 1 ：基本治療,主要針對基礎疾病和相關危險因素治療(zh236。li225。o): 低氧：吸氧； 阻塞性呼吸睡眠障礙：持續(xù)正壓通氣、吸氧； 慢性血栓栓塞性疾?。嚎鼓?、肺動脈內(nèi)膜剝離。,第四十二頁，共六十三頁。,治療(zh236。li225。o) – 2 ：傳統(tǒng)治療,主要針對右心功能不全、肺動脈原位血栓； 氧療：第一大類肺動脈高壓患者（先心病相關肺動脈高壓除外）吸氧指征是血氧飽和度＜91%，余無此限制。 地高辛：心排血量＜4L/min或心臟指數(shù)＜2.5L/min/m2是絕對指征，右室明顯擴張、基礎心率(xīn lǜ)100次/分、心室率偏快的房顫。 利尿劑：合并右心功能不全患者起初要給予利
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