20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓2分解(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血粘度，血管數(shù)目，管腔半徑。 血粘度增高 血管數(shù)目減少 →肺血管阻力增加 肺血管壁痙攣、增厚 →肺動(dòng)脈壓力增加,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理改變,肺血流量增加： 肺血流量增加 →肺血管壁所受剪切力增加 →肺血管痙攣 → 動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā) →肺血管結(jié)構(gòu)重建 →內(nèi)膜增厚、管腔狹窄 →梗阻性肺動(dòng)脈高壓,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理改變,缺氧→血管內(nèi)含氧低下，慢性肺泡缺氧→產(chǎn)生肺血管收縮(shōu suō)→使管腔狹窄→肺動(dòng)脈壓力升高,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),癥狀：主要是非特異性癥狀。 乏力：CO下降有關(guān) 勞力性呼吸困難：肺順應(yīng)性下降 暈厥(yūnju233。)：腦缺氧所致 心律失常 心絞痛：心肌肥厚 聲音嘶啞：肺動(dòng)脈增寬，壓迫喉返神經(jīng),第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn),體征： 肺動(dòng)脈第二心音(xīnyīn)亢進(jìn) 右心功能不全的體征：,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,胸部X線檢查： ⑴ 肺血表現(xiàn)：肺血增多，肺門血管影增粗，周圍血管纖細(xì) ⑵ 右心房、右心室肥大(f233。id224。) ⑶ 肺動(dòng)脈段突出,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,心電圖： ⑴ 電軸右偏 ⑵ P波高尖（右心房擴(kuò)大） ⑶ 右心室肥厚(f233。i h242。u)或雙心室肥厚(f233。i h242。u),第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,超聲心動(dòng)圖 ⑴ 發(fā)現(xiàn)心血管原有畸形 ⑵ 右心室舒張期內(nèi)徑擴(kuò)大(ku242。d224。) ⑶ 右室前壁及室間隔增厚 ⑷ 根據(jù)肺動(dòng)脈瓣返流束頻譜或右心房返流束頻譜估測(cè)肺動(dòng)脈壓,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,心導(dǎo)管檢查及選擇性心血管造影 ⑴ 較準(zhǔn)確的測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，計(jì)算肺循環(huán)阻力 ⑵ 測(cè)定血氧含量，計(jì)算左右心排血量 ⑶ 通過(guò)吸氧試驗(yàn)及藥物試驗(yàn)可判斷(p224。ndu224。n)重癥肺高壓是否可逆 ⑷ 肺動(dòng)脈造影 ⑸ 肺動(dòng)脈楔嵌造影,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,①吸入試驗(yàn)(sh236。y224。n)：吸入純氧或6～20ppm的一氧化氮20分鐘，觀察肺動(dòng)脈壓力變化情況，如吸氧后肺動(dòng)脈收縮壓下降超過(guò)20mmHg以上可認(rèn)為肺血管仍具備擴(kuò)張性。 ②藥物試驗(yàn)：常用藥物有前列腺素E妥拉蘇啉。硝苯吡啶、氨力農(nóng)等。在基礎(chǔ)狀態(tài)下測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，經(jīng)導(dǎo)管給予妥拉蘇啉1mg/kg靜脈緩慢注射或前列腺素E120～60ng/(kg、min)靜脈滴注20分鐘，觀察肺動(dòng)脈壓力變化，判定結(jié)果同吸入試驗(yàn)。,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,心血管造影：一般病人(b236。ngr233。n)造影時(shí)應(yīng)選擇多側(cè)孔導(dǎo)管，頂端置于病變近端注藥。多選用非離子造影劑，按1.5ml/kg（總量不超過(guò)60ml）以20ml/s速度高壓注入并攝片。若肺動(dòng)脈壓力超過(guò)8.00kPa（60mmHg）以上，藥量及注入速度減半。肺小動(dòng)脈楔入造影時(shí)應(yīng)在肺小動(dòng)脈處用手較慢推注造影劑，造影劑量不超過(guò)10ml，可顯示血管迂曲異常、額外小動(dòng)脈數(shù)目、肺動(dòng)脈變細(xì)率、毛細(xì)血管充盈相、經(jīng)肺循環(huán)時(shí)間劑造影劑的返流等,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,肺活檢：評(píng)價(jià)肺血管結(jié)構(gòu)改變(gǎibi224。n)可為肺動(dòng)脈高壓患者提供重要的術(shù)前及預(yù)后資料。若病人肺血管病變已達(dá)到Heath和Edwards病理分級(jí)的Ⅲ級(jí)或Reid和Rabinobitch病理分級(jí)的C級(jí)則手術(shù)關(guān)閉缺損后病變不可恢復(fù)，不宜進(jìn)行手術(shù)治療。 對(duì)三尖瓣閉鎖、單心室等需行Fontan手術(shù)時(shí)，血管病變已達(dá)B級(jí)，肌層厚度達(dá)正常的一倍，或已見(jiàn)血管達(dá)Ⅱ級(jí)，則右房與肺動(dòng)脈連接后血液不易自右房順利進(jìn)入肺循環(huán)，不易進(jìn)行Fontan手術(shù)。,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,核磁共振：作為一種獨(dú)特的非侵入性檢查方法已用于肺動(dòng)脈高壓的評(píng)價(jià)。在肺動(dòng)脈高壓和肺血管阻力增高的患者，旋轉(zhuǎn)－回聲成像時(shí)近端肺動(dòng)脈內(nèi)MRI信號(hào)增強(qiáng)與肺血管阻力的增加(zēngjiā)相關(guān)性良好。在肺動(dòng)脈高壓的患者速度成像可顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張及肺血流方式的顯著變化。,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,放射性核素顯像 經(jīng)心血池顯像通過(guò)測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF），來(lái)估測(cè)肺動(dòng)脈壓力，此指標(biāo)與肺動(dòng)脈壓力呈負(fù)相關(guān)（γ＝0.66）。若RVEF≤40％，則認(rèn)為肺動(dòng)脈壓力升高。此外(cǐw224。i)還可以通過(guò)心肌灌注顯像、肺顯像方法來(lái)估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),病史(b236。nɡ shǐ)： 臨床表現(xiàn) 輔助檢查,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),先天性心臟病合
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1