20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動脈高壓與右心功能ppt(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 為錐形，分為竇部、肉梁化部和 圓錐部三部分，三部分會合處為膜部間隔(ji224。n g233。)。 三、右心室壁血流灌注特點(diǎn) 四、傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)自于右心，主干也在右心,第二十一頁，共四十八頁。,第二十二頁，共四十八頁。,第二十三頁，共四十八頁。,三、右心的生理學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn),一、右心接受靜脈血；右心房容量大于左心房，靜水壓低于左心房； 二、右心室的泵壓約為左心室的1/6；由于肺血管低阻力，右心室泵出與左心室同樣的搏出量所花的搏出功僅為左心室的25％。 三、右心室收縮功能是心肌(xīnjī)收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷的反映。,第二十四頁，共四十八頁。,四、右心功能不全病理(b236。nglǐ)生理與病理(b236。nglǐ)解剖特點(diǎn),一、各種致右心功能不全的病因(b236。ngyīn)導(dǎo)致右心室 心肌直接損傷、右心室容量超負(fù)荷、右 心室壓力超負(fù)荷和心室間相互影響。 二、右心收縮功能不全 正常右心射血分?jǐn)?shù)40％～76％ 三、右心舒張功能不全,第二十五頁，共四十八頁。,五、右心功能不全的診斷(zhěndu224。n)方法,一、放射性核素心室造影 首次(shǒu c236。)通過法核素心室造影 平衡法核素心室造影 二、磁共振成像 三、超聲心動圖 四、右心導(dǎo)管術(shù) 五、右心造影術(shù),第二十六頁，共四十八頁。,五、右心功能評價(jià)(p237。ngji224。)方法,超聲心動圖 心臟磁共振 放射性核素顯像 生物標(biāo)志物 右心導(dǎo)管術(shù)及心室(xīnsh236。)造影,評價(jià)右心功能的技術(shù)要落后于左心功能評價(jià)技術(shù)。由于右室復(fù)雜的幾何形狀和其位于胸骨后的位置，使得(shǐ de)傳統(tǒng)的超聲心動圖技術(shù)很難獲取連貫、可再現(xiàn)圖像。大部分測量心室收縮和舒張的指標(biāo)都是假設(shè)測量對象為橢圓形。不規(guī)則的右心室?guī)缀涡螤睿拗屏撕芏囝愃频姆椒ǖ膽?yīng)用。因此，評價(jià)右心室收縮功能的方法很有限，以往認(rèn)為比較可信的是體積分析技術(shù)——放射性核素和心血管造影技術(shù)。,第二十七頁，共四十八頁。,超聲心動圖,優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、方便、易普及。 不足：傳統(tǒng)超聲心動圖評價(jià)右心功能方法主要是多普勒血流頻譜技術(shù)和二維超聲心動圖技術(shù)。前者(qi225。n zhě)通過檢測與右室活動有關(guān)的血流速度、壓力階差、收縮時(shí)間間期及血流量等數(shù)據(jù)推算右室功能，但是血流參數(shù)容易受到前后負(fù)荷的影響。后者測量右室功能由于受到右室復(fù)雜的形態(tài)、流出道流入道位于不同平面以及右心室內(nèi)發(fā)達(dá)的肌小梁、心內(nèi)膜邊緣不規(guī)則等因素影響，準(zhǔn)確性較差。,第二十八頁，共四十八頁。,超聲心動圖：心腔大小形態(tài)、 心肌結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)、瓣膜運(yùn)動。,超聲心動圖觀察心臟解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu),第二十九頁，共四十八頁。,短軸切面(qiēmi224。n)：右室擴(kuò)大，左室呈“D”形,三尖瓣反流速度峰值(fēnɡ zh237。)4.8m/s，計(jì)算跨瓣壓差為92mmHg,提示重度肺動脈高壓,超聲心動圖測三尖瓣反流速度(s249。d249。),第三十頁，共四十八頁。,超聲評估(p237。nɡ ɡū)右心功能新技術(shù),相對以上傳統(tǒng)的超聲技術(shù)，多普勒組織顯像（DTI）最大的優(yōu)點(diǎn)就是直接反映心肌的運(yùn)動，不受右室復(fù)雜幾何形態(tài)的影響。 利用二維超聲測量三尖瓣瓣環(huán)收縮期運(yùn)動幅度反映右心射血分?jǐn)?shù)。 心肌做功指數(shù)（MPI）又稱Tei指數(shù)，為右室等容收縮(shōu suō)時(shí)間（ICT）+等容舒張時(shí)間（IRT）與射血時(shí)間（ET）的比值。由于心室收縮主要依賴鈣離子，其內(nèi)流主要發(fā)生在ICT，外流主要發(fā)生在IRT，因此Tei被認(rèn)為是評價(jià)心室整體功能的有價(jià)值的指標(biāo)。且不受心率、右室形狀、前后負(fù)荷等因素影響。 實(shí)時(shí)三維超聲（RT3DE）可以實(shí)時(shí)、全面地觀察立體解剖結(jié)構(gòu)，還可以快速地進(jìn)行定量分析，特別是在容積測量上不再依賴于形狀假定。其準(zhǔn)確性甚至可與MRI的三維成像媲美。,第三十一頁，共四十八頁。,心臟磁共振—目前比較(bǐji224。o)準(zhǔn)確評價(jià)右心功能的技術(shù),利用多層面短軸電影序列精確測量右室腔容積，右室心肌重量，右室射
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