肺動脈高壓ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-05-30 03:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 再通的原位血栓形成 – 肺靜脈阻塞性疾?。?10%；肺內(nèi)靜脈和小靜脈的內(nèi)膜增生和纖維化 臨床表現(xiàn) ? 癥狀（梅奧醫(yī)院和美國國家疾病譜調(diào)查） – 進行性呼吸困難（ 66%） – 疲勞和虛弱（ 20%） – 暈厥（ 13%） – 頭暈（ 20%） – 雷諾現(xiàn)象（ 10%） – 勞累性胸痛（ 10%） 臨床表現(xiàn) ? 體征 – 頸靜脈搏動 – 胸骨左緣膨隆 – 肺動脈區(qū)可觸及收縮期搏動 – P2增強，第二心音分裂 – 肺動脈噴射性雜音 – 右心室第四心音 – 三尖瓣返流性雜音 預(yù) 后 ? 極差 – 梅奧醫(yī)院： 5年存活率 21% – 美國國家疾病譜調(diào)查： ? 1年存活率 68% ? 3年存活率 48% ? 5年存活率 34% ? 與死亡率相關(guān)的參數(shù) – 肺動脈平均壓 – 右心房平均壓 – 心臟指數(shù) 表 PPH中位生存率與血流動力學(xué)參數(shù)的比較 血流動力學(xué)參數(shù) 中位生存時間（月） 肺動脈平均壓 ≥ 85mmHg 12 55mmHg 48 右心房平均壓 ≥ 20mmHg 1 10mmHg 46 平均心臟指數(shù) 2 l/min/m2 17 ≥4 l/min/m 2 43 實驗室檢查 ? 目的：排除肺動脈高壓的繼發(fā)性因素并判斷疾病的嚴(yán)重程度 ? 血液檢查： 肝功能試驗、 HIV抗體檢測、 血清學(xué)檢查 ? 胸部 X線檢查： 排除肺實質(zhì)病變 提示肺動脈高壓 ? 心電圖檢查 ? 心臟超聲檢查： 首要診斷手段，可幫助除外先天性心臟病和引起 PH的毛細(xì)血管后原因 實驗室檢查 ? 肺功能檢查： 除外肺實質(zhì)或氣道病變 ? 動脈血氣分析： 呼吸性堿中毒和低氧血癥 ? 肺通氣 /灌注掃描： 除外慢性肺栓塞 ? 心肺運動試驗： 監(jiān)測對治療的反應(yīng)性，提示運動受限程度，預(yù)測存活期 ? 睡眠呼吸監(jiān)測 ? 心導(dǎo)管檢查： 最重要檢查手段 實驗室檢查 ? 肺動脈造影及右心導(dǎo)管檢查適應(yīng)證 – 病史、體征和胸部 X線均不支持 SPH； – 超聲心動圖除外左心疾病，但存在不能解釋的中到重度 PH； – 動脈血氣結(jié)果正常； – 肺掃描正常，或小點片狀或彌漫性斑片狀灌注缺損 – 為除外難于診斷的慢性肺栓塞 懷疑 PH 超聲心動圖 右心擴大和收縮壓升高 左心疾病 心臟瓣膜病 先天性心臟病 心電圖 胸部 X線 肺功能檢查 睡眠監(jiān)測 通氣 /灌注掃描 血管造影 自身抗體檢測 HIV抗體檢測 肝功能 肺氣腫 肺纖維化 胸廓異常 睡眠呼吸異常 慢性血栓栓塞性疾病 HIV感染 門靜脈性 PH 結(jié)締組織病 SPH PPH PPH的臨床診斷程序 治 療 ? 治療目的 – 降低肺血管阻力，改善心功能，增加心排，提高生活質(zhì)量； – 長期治療使增生的內(nèi)膜、肥厚的中層以及更嚴(yán)重的形態(tài)
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