20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓(精)(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分流的情況(q237。ngku224。ng)下卻可出現(xiàn)顯著的紫紺。 三尖瓣返流的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣返流的舒張期雜音 右心衰：頸靜脈擴(kuò)張，肝腫大，浮腫，腹水。,第十頁，共二十五頁。,一、肺動(dòng)脈高壓的病理機(jī)制是肺部小血管的病變，其治療相當(dāng)(xiāngdāng)困難或無法治療，是一種極度惡性的疾病，這種疾病平均發(fā)病年齡是36歲，75％患者集中于20～40歲年齡段，還有15％患者年齡在20歲以下，幾歲的孩子也會(huì)發(fā)病。幾乎每個(gè)人都知道癌癥愈后差，但沒人知道肺動(dòng)脈高壓是一種極度惡性疾病，其愈后是災(zāi)難性的，可以說，這種病就是心血管疾病中的癌癥。肺動(dòng)脈高壓患者75％病人死于診斷后的5年內(nèi)，癥狀出現(xiàn)后平均生存期為1.9年；有右心衰表現(xiàn)者，平均生存時(shí)間小于1年。隨著治療手段的進(jìn)步，患者生存時(shí)間在逐年增加。及時(shí)早期診斷治療可使20％病人的病情穩(wěn)定，甚至痊愈。,幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)(r232。n shi),第十一頁，共二十五頁。,二、肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制是肺內(nèi)小血管發(fā)生幾乎不可逆的病理(b236。nglǐ)改變，其源頭在肺小血管，而引起的這種改變的病因很多，超聲診斷肺動(dòng)脈高壓不能單純的以心腔大血管內(nèi)壓力異常來判斷，需要分析其壓力異常是否真正來源于肺血管損害，如三尖瓣的返流估測，它僅代表收縮期右室壓力，而右心室壓力來源可以是自身，也可以是右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈。如肺動(dòng)脈瓣返流估測，它僅代表舒張期主肺動(dòng)脈壓力，這種壓力來源可以是主肺動(dòng)脈本身，也可以是左右肺動(dòng)脈或異常分流。,幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)(r232。n shi),第十二頁，共二十五頁。,幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)(r232。n shi),三、右心導(dǎo)管術(shù)是能夠準(zhǔn)確測定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法，超聲估測肺動(dòng)脈壓力與右心導(dǎo)管測壓有所不同，相關(guān)性為0.760.95，敏感性為0.791.0，特異性為0.60.98，多普勒超聲心動(dòng)圖會(huì)低估了嚴(yán)重PH患者的SPAP，而高估了肺動(dòng)脈壓力正常人群的PASP。這與對(duì)右房壓的估測有關(guān)，正常右房壓為5mmHg，而肺動(dòng)脈高壓患者右房壓會(huì)增高，可達(dá)20mmHg，判斷右房壓的方法是頸靜脈充盈估測法。 綜上所述，我們實(shí)際工作(gōngzu242。)中要詳細(xì)分析患者的血液動(dòng)力學(xué)改變，不可輕易高估正常人群的肺動(dòng)脈壓力。可以多結(jié)合臨床分析或隨診。,第十三頁，共二十五頁。,超聲診斷(zhěn
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