20xx年醫(yī)學專題—胎兒持續(xù)肺動脈高壓pphn(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內容簡介】 9mmHg， 重度70mmHg。,第十二頁，共二十七頁。,治療目的：降低肺血管床的壓力，同時 維持正常的體循環(huán)壓，逆轉血液的右向左分 流、提高體循環(huán)血液中氧的含量、改善患兒 的缺氧癥狀。 治療方法主要包括： 血管擴張劑的應用； 機械通氣療法(li225。o fǎ)； 外源性一氧化氮吸入療法； 體外膜氧合技術等。,第十三頁，共二十七頁。,高濃度吸氧可使動脈導管反應性收縮閉合，減 少體循環(huán)與肺循環(huán)之間血液的分流，造成肺動脈壓 力進一步升高，不易緩解患兒的缺氧癥狀，稱之為 頑固性或難治性低氧血癥（refractory hypoxemia） 臨床表現為患兒的青紫癥狀起伏不定、血氧濃度 波動較大，而長期(ch225。ngqī)的高濃度吸氧還可能使 II 型肺泡 上皮細胞受損、表面活性物質生成不足，以及產生慢 性肺功能損傷性疾病如支氣管肺發(fā)育不良 (BPD)等。 吸入氧濃度40%較合適,第十四頁，共二十七頁。,血管擴張性藥物在靜脈給藥后藥效都不具 有器官或組織的選擇性，即在擴張肺血管的同 時也將導致機體其它臟器的血管擴張，引起體 循環(huán)的壓力下降，并可能導致嚴重的后果。 在應用(y236。ngy242。ng)血管擴張劑治療 PPHN 時不可避免的都 將面臨體循環(huán)壓下降的危險。 單純擴張血管藥物治療 PPHN 的臨床療效 不穩(wěn)定，因此只能作為臨床治療的輔助方法。,第十五頁，共二十七頁。,使用正性肌力藥物如多巴胺2～10μg/kgmin 和(或)多巴酚丁胺5 ～ 10μg/kgmin以增加心 搏量而維持血壓。 保持患兒安靜 硫酸鎂 能拮抗Ca2+進入平滑肌細胞(x236。bāo),影響前列腺 素的代謝,抑制兒茶酚胺的釋放,降低平滑肌對縮血 管藥物的反應。其負荷量200 mg/kg, 20 min靜脈 滴注,維持量20 ～ 150 mg/kgh持續(xù)靜脈滴注,可連 用1 ～ 3 d,但需監(jiān)測血鈣和血壓。 酚妥拉明（立其丁）、妥拉蘇林,第十六頁，共二十七頁。,前列腺素和前列環(huán)素(PGI2) 如前列腺素EPGI2。PPHN是因在前毛細 血管存在前列環(huán)素合成酶缺乏而引起的。 PGI2能增 加牽張引起的肺表面活性物質(PS)的分泌(fēnm236。)，在低氧 時, PGI2對降低肺血管阻力尤其重要。 近年來證實氣管內應用PGI2能
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