肺動脈高壓與右心衰竭徐希奇(編輯修改稿)
2025-06-19 04:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心臟 MRI 3 4 心臟 MRI 血清標(biāo)記物 簡單、研究熱點 5 心臟 MRI 運動耐量 無創(chuàng)、簡單、應(yīng)用廣泛 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 超聲心動圖 心包積液 舒張期室間隔偏移程度 Tei指數(shù) 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 右心導(dǎo)管評價 PAH右心功能 檢查項目 心排血量 肺毛壓 右房壓 右室舒張末壓 動脈血氣 肺動脈血氣 肺動脈壓力 壓力 血氣指標(biāo) 體靜脈血氣 肺循環(huán)和體循環(huán)阻力 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 PAH右心功能不全發(fā)展過程 時間 PAP PVR CO 無癥狀期 / 代償期 有癥狀期 / 失代償期 癥狀閾值 右心功能不全 惡化期 / 失代償期 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 根據(jù) mPAP/RVEF分組生存率比較 組 1. mPAP正常 /RVEF正常 組 2. mPAP正常 /RVEF下降 組 3. mPAP升高 /RVEF正常組 4. mPAP升高 /RVEF下降 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 一例 IPAH患者 CMR 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 CMR短軸 SSFP序列電影測量心搏量 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 室間隔偏移定量方法 在室間隔上任意取三點，相鄰兩點作直線連接，分別作兩條直線的垂直平分線。 兩條垂直平分線的交點定為圓心， 室間隔上三點到交點的距離作為半徑， 半徑的倒數(shù)即為室間隔曲率。以右向左突出為正值。 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 血清標(biāo)記物： BNP和 NTproBNP ? 右室壓力或容量負(fù)荷增加由心肌自分泌釋放入血 ? 能夠反映病情嚴(yán)重程度、療效和估計預(yù)后 ? 對肺動脈高壓患者應(yīng)常規(guī)檢測 BNP和 NTproBNP，治療過程中盡量維持正常或接近正常范圍 ? 在肺動脈高壓篩查和診斷中起重要作用 ? Nagaya報道 BNP150 pg/ml的患者預(yù)后較差 ? Fijalkowska報道 NTproBNP1400 pg/ml的 PAH患者預(yù)后較差 Nagaya,Circulation,2021； Fijalkowska,Chest,2021 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 血清標(biāo)記物：尿酸 ? 尿酸：是嘌呤代謝終產(chǎn)物，組織缺氧 ATP消耗增加，促使腺嘌呤核苷酸降解，生成尿酸增多 ? 尿酸與平均右房壓相關(guān)性較好 (r=) ? 尿酸是 IPAH患者良好的預(yù)后標(biāo)記物 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 血清標(biāo)記物：肌鈣蛋白 ? 肌鈣蛋白是心肌損傷特異性標(biāo)記物，是評價右心功能新的血清標(biāo)記物 ? 肌鈣蛋白是 PAH和 CTEPH獨立的預(yù)后標(biāo)記物 ? 主要價值是發(fā)現(xiàn)需要優(yōu)化治療的高危 PAH患者 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 cTnT是 PAH患者獨立預(yù)后預(yù)測因素 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 6分鐘步行距離是病情危險因素 Miyamoto S, Nagaya N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2021。161:487–492 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 6分鐘步行距離是死亡預(yù)測因素 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 肺動脈高壓 1 心包疾病 2 左室或右室心肌炎、心肌病 3 右心功能不全病因 4 右室缺血或梗死 肺栓塞 5 瓣膜性心臟病、先天性心臟病等 6 6 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 右室功能不全臨床特點 ?口唇紫紺 ?頸靜脈怒張 ?下肢水腫 ?胸腔積液、腹腔積液、心包積液 ?基礎(chǔ)疾病 …… ?主要表現(xiàn) :肺動脈血流減少和體循環(huán)淤血 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 Ⅰ 級： 體力活動不受限制 日?；顒硬粫鸷粑щy、 疲 乏、胸痛或 暈厥 Ⅱ 級： 體力活動輕度受限 休息時沒有癥狀，日?；顒幽芤鸷粑щy、 疲 乏、胸痛或 暈厥 Ⅲ 級： 體力活動明顯受限 休息時沒有癥狀，低于日常活動量能引起呼吸困難、疲乏 、胸痛 或暈厥 Ⅳ 級： 不能進(jìn)行任何體力活動 有右心衰體征，休息時有呼吸困難和 /或 疲 乏，輕微活動即可引起 明顯的上述癥狀 WHO右心功能分級 (1998年 WHO第二
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