肺動(dòng)脈高壓ph簡(jiǎn)介及治療(編輯修改稿)
2025-06-22 18:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 少一半以上（嚴(yán)重三期），肺血管阻力將明顯增加。因?yàn)樾律懿荒苷０l(fā)生以及部分血管發(fā)生退變。 病理生理改變 肺循環(huán)是一低阻力、低壓力、高容量的器官，決定肺動(dòng)脈壓力的主要因素有： ? 肺靜脈壓力 ? 肺血管阻力 ? 肺血流量 病理生理改變 ? 肺靜脈壓力增高： 如 MS ，三心房心 → 左心房壓力升高 → 肺靜脈回流受阻 → 肺靜脈壓力升高 → 肺動(dòng)脈壓升高 病理生理改變 ? 肺血管阻力增高：影響肺血管阻力的因素有：血粘度，血管數(shù)目，管腔半徑。 血粘度增高 血管數(shù)目減少 → 肺血管阻力增加 肺血管壁痙攣、增厚 → 肺動(dòng)脈壓力增加 病理生理改變 ? 肺血流量增加： 肺血流量增加 → 肺血管壁所受剪切力增加 → 肺血管痙攣 → 動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓 → 肺血管結(jié)構(gòu)重建 → 內(nèi)膜增厚、管腔狹窄 → 梗阻性肺動(dòng)脈高壓 病理生理改變 ? 缺氧 → 血管內(nèi)含氧低下，慢性肺泡缺氧→ 產(chǎn)生肺血管收縮 → 使管腔狹窄 → 肺動(dòng)脈壓力升高 臨床表現(xiàn) 癥狀：主要是非特異性癥狀。 ? 乏力： CO下降有關(guān) ? 勞力性呼吸困難：肺順應(yīng)性下降 ? 暈厥：腦缺氧所致 ? 心律失常 ? 心絞痛：心肌肥厚 ? 聲音嘶啞：肺動(dòng)脈增寬，壓迫喉返神經(jīng) 臨床表現(xiàn) ? 體征： 肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn) 右心功能不全的體征： 輔助檢查 ? 胸部 X線檢查： ⑴ 肺血表現(xiàn)：肺血增多，肺門(mén)血管影增粗，周?chē)芾w細(xì) ⑵ 右心房、右心室肥大 ⑶ 肺動(dòng)脈段突出 輔助檢查 ? 心電圖： ⑴ 電軸右偏 ⑵ P波高尖（右心房擴(kuò)大） ⑶ 右心室肥厚或雙心室肥厚 輔助檢查 ? 超聲心動(dòng)圖 ⑴ 發(fā)現(xiàn)心血管原有畸形 ⑵ 右心室舒張期內(nèi)徑擴(kuò)大 ⑶ 右室前壁及室間隔增厚 ⑷ 根據(jù)肺動(dòng)脈瓣返流束頻譜或右心房返流束頻譜估測(cè)肺動(dòng)脈壓 輔助檢查 ? 心導(dǎo)管檢查及選擇性心血管造影 ⑴ 較準(zhǔn)確的測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，計(jì)算肺循環(huán)阻力 ⑵ 測(cè)定血氧含量，計(jì)算左右心排血量 ⑶ 通過(guò)吸氧試驗(yàn)及藥物試驗(yàn)可判斷重癥肺高壓是否可逆 ⑷ 肺動(dòng)脈造影 ⑸ 肺動(dòng)脈楔嵌造影 輔助檢查 ? ① 吸入試驗(yàn)：吸入純氧或 6～ 20ppm的一氧化氮 20分鐘，觀察肺動(dòng)脈壓力變化情況，如吸氧后肺動(dòng)脈收縮壓下降超過(guò) 20mmHg以上可認(rèn)為肺血管仍具備擴(kuò)張性。 ? ②藥物試驗(yàn)：常用藥物有前列腺素 E妥拉蘇啉。硝苯吡啶、氨力農(nóng)等。在基礎(chǔ)狀態(tài)下測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，經(jīng)導(dǎo)管給予妥拉蘇啉 1mg/kg靜脈緩慢注射或前列腺素 E120～ 60ng/(kg、 min)靜脈滴注 20分鐘，觀察肺動(dòng)脈壓力變化，判定結(jié)果同吸入試驗(yàn)。 輔助檢查 ? 心血管造影：一般病人造影時(shí)應(yīng)選擇多側(cè)孔導(dǎo)管，頂端置于病變近端注藥。多選用非離子造影劑，按 （總量不超過(guò) 60ml）以20ml/s速度高壓注入并攝片。若肺動(dòng)脈壓力超過(guò) （ 60mmHg）以上，藥量及注入速度減半。肺小動(dòng)脈楔入造影時(shí)應(yīng)在肺小動(dòng)脈處用手較慢推注造影劑，造影劑量不超過(guò) 10ml，可顯示血管迂曲異常、額外小動(dòng)脈數(shù)目、肺動(dòng)脈變細(xì)率、毛細(xì)血管充盈相、經(jīng)肺循環(huán)時(shí)間劑造影劑的返流等 輔助檢查 ? 肺活檢：評(píng)價(jià)肺血管結(jié)構(gòu)改變可為肺動(dòng)脈高壓患者提供重要的術(shù)前及預(yù)后資料。若病人肺血管病變已達(dá)到 Heath和 Edwards病理分級(jí)的 Ⅲ 級(jí)或 Reid和 Rabinobitch病理分級(jí)的 C級(jí)則手術(shù)關(guān)閉缺損后病變不可恢復(fù)，不宜進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)三尖瓣閉鎖、單心室等需行 Fontan手術(shù)時(shí)，血管病變已達(dá)
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