20xx年醫(yī)學專題—肺動脈高壓(1)實習(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血栓形成 肺靜脈阻塞性疾?。?0%；肺內(nèi)靜脈和小靜脈的內(nèi)膜增生和纖維化,第二十頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn),癥狀（梅奧醫(yī)院和美國國家疾病譜調(diào)查） 進行性呼吸困難（66%） 疲勞(p237。l225。o)和虛弱（20%） 暈厥（13%） 頭暈（20%） 雷諾現(xiàn)象（10%） 勞累性胸痛（10%）,第二十一頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn),體征 頸靜脈搏動 胸骨左緣膨隆 肺動脈區(qū)可觸及收縮期搏動 P2增強(zēngqi225。ng)，第二心音分裂 肺動脈噴射性雜音 右心室第四心音 三尖瓣返流性雜音,第二十二頁，共四十五頁。,預 后,極差 梅奧醫(yī)院：5年存活率21% 美國國家疾病譜調(diào)查： 1年存活率68% 3年存活率48% 5年存活率34% 與死亡率相關(xiāngguān)的參數(shù) 肺動脈平均壓 右心房平均壓 心臟指數(shù),第二十三頁，共四十五頁。,表 PPH中位生存率與血流動力學參數(shù)(cānsh249。)的比較,血流動力學參數(shù) 中位生存時間（月） 肺動脈平均壓 ≥85mmHg 12 55mmHg 48 右心房平均壓 ≥20mmHg 1 10mmHg 46 平均心臟(xīnz224。ng)指數(shù) 2 l/min/m2 17 ≥4 l/min/m2 43,第二十四頁，共四十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),目的：排除肺動脈高壓的繼發(fā)性因素(yīn s249。)并判斷疾病的嚴重程度 血液檢查：肝功能試驗、HIV抗體檢測、 血清學檢查 胸部X線檢查：排除肺實質(zhì)病變 提示肺動脈高壓 心電圖檢查 心臟超聲檢查：首要診斷手段，可幫助除外先天性心臟病和引起PH的毛細血管后原因,第二十五頁，共四十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),肺功能檢查：除外肺實質(zhì)或氣道病變 動脈血氣分析：呼吸性堿中毒和低氧血癥 肺通氣/灌注掃描：除外慢性肺栓塞 心肺運動試驗：監(jiān)測(jiān c232。)對治療的反應性，提示運動受限程度，預測存活期 睡眠呼吸監(jiān)測 心導管檢查：最重要檢查手段,第二十六頁，共四十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),肺動脈造影及右心導管檢查適應證 病史、體征和胸部X線均不支持SPH； 超聲心動圖除外左心疾病，但存在不能解釋(jiěsh236。)的中到重度PH； 動脈血氣結果正常； 肺掃描正常，或小點片狀或彌漫性斑片狀灌注缺損 為除外難于診斷的慢性肺栓塞,第二十七頁，共四十五頁。,懷疑(hu225。iy237。)PH,超聲心動圖 右心擴大(ku242。d224。)和收縮壓升高,左心疾病(j237。b236。ng) 心臟瓣膜病 先天性心臟病,心電圖,胸部X線,肺功能檢查,睡眠監(jiān)測,通氣/灌注掃描 血管造影,自身抗體檢測,HIV抗體檢測,肝功能,肺氣腫 肺纖維化 胸廓異常,睡眠呼吸異常,慢性血栓栓塞性疾病,HIV感染,門靜脈性PH,結締組織病,SPH,PPH,PPH的臨床診斷程序,第二十八頁，共四十五頁。,治 療,治療目的 降低肺血管阻力，改善心功能，增加心排，提高生活質(zhì)量； 長期治療使增生的內(nèi)膜、肥厚的中層以及(yǐj237。)更嚴重的形態(tài)學改變得以減輕。 治療方法 血管擴張劑 口服抗凝劑,第二十九頁，共四十五頁。,表 用于治療原發(fā)性肺動脈高壓(gāoyā)的藥物,藥物類型 代表藥物 擬交感神經(jīng)類藥物 乙酰膽堿 a腎上腺
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