20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓(1)實(shí)習(xí)(參考版)
2024-11-17 00:08本頁面
【正文】 ,。肺掃描正常，或小點(diǎn)片狀或彌漫性斑片狀灌注缺損。肺內(nèi)靜脈和小靜脈的內(nèi)膜增生和纖維化。鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、硫氮卓酮。彌漫性斑點(diǎn)樣缺損，無肺段性灌注缺損－PPH。)或未知原因的肺動(dòng)脈高壓”。ng)總結(jié),肺動(dòng)脈高壓。,內(nèi)容(n232。 作用 延緩疾病進(jìn)程，改善長(zhǎng)期預(yù)后。o),基礎(chǔ) 有些PPH患者顯微鏡下有微血栓； 右心衰竭(shuāiji233。,抗凝治療(zh236。xi224。,常用藥物使用(shǐy242。y242。,常用藥物使用(shǐy242。)使用方法,前列腺素E1（PGE1） 作用：擴(kuò)張動(dòng)脈，抑制血小板聚集 使用方法： 3～5ng/kg/min，然后根據(jù)(gēnj249。,常用藥物(y224。 sh232。 xi224。,常用藥物使用(shǐy242。ng)小，體循環(huán)副作用輕微，隨時(shí)可以使用。nɡ)藥物使用方法,前列環(huán)素類似物 伊洛前列素（iloprost） 給藥途徑：口服、靜脈、吸入 吸入治療主要優(yōu)點(diǎn)：劑量(j236。,常用(ch225。ngm224。ow249。ng)，右心功能不全加重,第三十七頁，共四十五頁。ng)方法,鈣離子拮抗劑 將達(dá)到最佳反應(yīng)的劑量之前的1～2個(gè)步驟的劑量作為初始的治療劑量。guǎn)擴(kuò)張劑已用至最大劑量 ——出現(xiàn)任何一種情況即終止試驗(yàn),第三十六頁，共四十五頁。y224。)測(cè)定,～30％有反應(yīng)者 鈣通道阻滯劑試驗(yàn),～70％無反應(yīng)者 抗凝劑、前列環(huán)素、肺移植,每小時(shí)測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),急性血管反應(yīng)性試驗(yàn)流程圖,第三十五頁，共四十五頁。ng)（基礎(chǔ)值）,NO吸入10分鐘（10ppm）,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(cānsh249。,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定(c232。n)反應(yīng)性,有反應(yīng)者 PVR下降20％伴mPAP下降20％ 阻力(zǔl236。,急性藥物試驗(yàn)(sh236。y224。,第三十二頁，共四十五頁。,急性血管(xu232。n)是否存在血管收縮或固定性血管結(jié)果改變； 選擇存在可逆性血管收縮的患者進(jìn)行針對(duì)性治療； 判斷預(yù)后； 預(yù)測(cè)長(zhǎng)期血管擴(kuò)張劑治療的血流動(dòng)力學(xué)安全性。ng)試驗(yàn),作用 判斷(p224。jiē)作用的血管擴(kuò)張劑 硝酸酯類、硝普鈉 ACEI類 巰甲丙脯酸 鈣通道阻滯劑 硝苯地平、硫氮卓酮、 維拉帕米、尼卡地平 前列腺素 PGIPGE1,第三十頁，共四十五頁。 治療方法 血管擴(kuò)張劑 口服抗凝劑,第二十九頁，共四十五頁。,治 療,治療目的 降低肺血管阻力，改善心功能，增加心排，提高生活質(zhì)量； 長(zhǎng)期治療使增生的內(nèi)膜、肥厚的中層以及(yǐj237。b236。d224。iy237。)的中到重度PH； 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常； 肺掃描正常，或小點(diǎn)片狀或彌漫性斑片狀灌注缺損 為除外難于診斷的慢性肺栓塞,第二十七頁，共四十五頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),肺功能檢查：除外肺實(shí)質(zhì)或氣道病變 動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉粑詨A中毒和低氧血癥 肺通氣/灌注掃描：除外慢性肺栓塞 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：監(jiān)測(cè)(jiān c232。)并判斷疾病的嚴(yán)重程度 血液檢查：肝功能試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)、 血清學(xué)檢查 胸部X線檢查：排除肺實(shí)質(zhì)病變 提示肺動(dòng)脈高壓 心電圖檢查 心臟超聲檢查：首要診斷手段，可幫助除外先天性心臟病和引起PH的毛細(xì)血管后原因,第二十五頁，共四十五頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)的比較,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)
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