20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 McLaughlin VV, et al. Circulation 2002. 8. D’Alonzo GE, et al. Ann Intern Med 1991. 9. Nagaya N, et al. JACC 1998. 10. Torbicki A, et al. Circulation 2003.,超聲心動(dòng)圖,TAPSE: 三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)幅度,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,心臟(xīnz224。ng)MRI、超聲心動(dòng)圖和RHC的右室特征比較,VonkNoordegraaf A and Souza R. Am J Cardiol 2012。 110:25S31S., 沒有用 + 可能(kěn233。ng)有用,++ 有用(yǒu y242。nɡ) +++ 非常有用,CMRI: 心臟核磁共振成像。 RHC: 右心導(dǎo)管。 RV: 右室/右室的,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,起始(qǐ shǐ)治療,肺高壓(gāoyā)診治指南 2015,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,2015 ESC/ERS guidelines: Update to treatment algorithm,Gali232。 N, et al. Eur Respir J 2015。 46:90375. Gali232。 N, et al. Eur Heart J 2016。 37:67119.,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,循證醫(yī)學(xué)的治療原則 一般治療和支持(zhīch237。)療法,Gali232。 N, et al. J Am Coll Cardiol 2013。 62:D6072.,在醫(yī)療人員(r233。nyu225。n)的監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(IA) 社會(huì)心理支持(IC) 避免過(guò)度激烈的軀體活動(dòng) (IC) 避免妊娠 (IC) 流感和肺炎球菌免疫接種 (IC),一般(yībān)措施和支持療法,口服抗凝劑: IPAH, 遺傳性PAH和服用食欲抑制劑導(dǎo)致的PAH (IIaC) APAH (IIbC) 利尿劑 (IC) 吸氧 (IC) 地高辛(IIbC),專科轉(zhuǎn)診 (IC),急性血管反應(yīng)性試驗(yàn) (對(duì)于IPAH為IC級(jí)) (對(duì)于APAH為IIbC級(jí)),開始使用獲得批準(zhǔn)的 PAH靶向用藥,血管反應(yīng)性陰性,FC IIII CCB (IC),持續(xù)陽(yáng)性 (FC III),持續(xù)使用CCB,否,血管反應(yīng)性陽(yáng)性,是,APAH: 疾病相關(guān)的PAH。 CCB: 鈣通道阻滯劑。 FC: 功能分級(jí)。 IPAH: 特發(fā)性PAH,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,PAH病理學(xué)的三條(sān ti225。o)通路,Humbert M, et al. N Engl J Med 2004。 351:142536.,cAMP: 環(huán)磷酸(l237。n suān)腺苷。 cGMP: 環(huán)磷酸(l237。n suān)鳥苷。 ERA: 內(nèi)皮素受體拮抗劑。 ET: 內(nèi)皮素。 PDE5: 磷酸(l237。n suān)二酯酶5。 PDE5i: 磷酸(l237。n suān)二酯酶5抑制劑。 PGI2: 前列環(huán)素。 SMCs: 平滑肌細(xì)胞,內(nèi)皮素通路(tōngl249。),一氧化氮通路,前列環(huán)素通路,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,血管收縮 增殖,血管擴(kuò)張 抗增殖,血管擴(kuò)張 抗增殖,內(nèi)皮素－1,一氧化氮,前列環(huán)素,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,國(guó)際上獲批治療肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)的靶向藥物,波生坦 (Tracleer) 2001 – 美國(guó)(měi ɡu243。)2002 – 歐洲,依前列醇i.v. (Flolan) 1995 – 美國(guó)(měi ɡu243。) 2001 – 歐洲,曲前列尼爾 i.v.或 s.c. (Remodulin) 2002 – 美國(guó) 2005 – 歐洲,2013 Macitentan? (Opsumit) 曲前列尼爾口服制劑? (Orenitram) 美國(guó) Riociguat? (Adempas),伊洛前列素吸入劑 (Ventavis) 2004 – 美國(guó) 2003 – 歐洲 伊洛前列素i.v. (Ilomedin) 僅在新西蘭獲得批準(zhǔn),2009 曲前列尼爾吸入劑? (Tyvaso) 他達(dá)拉非 (Adcirca),西地那非(Revatio) 2005,貝前列素(Careload?) 2007,*其他歐洲國(guó)家正在審批 ?這些療法的審批情況各國(guó)各異，某些適應(yīng)癥可能在您的國(guó)家還沒有獲得批準(zhǔn)。請(qǐng)?jiān)谔幏角皡⒖寄鷤儽緡?guó)的完整產(chǎn)品說(shuō)明書,安立生坦 (Letairis – 美國(guó)。 Volibris – 歐洲/加拿大) 2007 – 美國(guó) 2008 – 歐洲,依前列醇i.v. (Veletri – 美國(guó)和歐洲。 Caripul – 加拿大和意大利。 依前列醇ACT – 日本) 2012 – 美國(guó), 瑞士* amp。 加拿大 2013 – 日本,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,Bosentan (Tracleer) 2001 – US 2002 – Europe 2006 – China,Iloprost inhaled (Ventavis) 2004 – US 2003 – Europe 2007 – China,Ambrisentan (Letairis – US。 Volibris – EU/Canada) 2007 – US 2008 – Europe 2012 – China,Treprostinil i.v. or s.c. (Remodul
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