20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動脈高壓診治進展(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 McLaughlin VV, et al. Circulation 2002. 8. D’Alonzo GE, et al. Ann Intern Med 1991. 9. Nagaya N, et al. JACC 1998. 10. Torbicki A, et al. Circulation 2003.,超聲心動圖,TAPSE: 三尖瓣環(huán)收縮期運動幅度,第十九頁，共四十五頁。,心臟(xīnz224。ng)MRI、超聲心動圖和RHC的右室特征比較,VonkNoordegraaf A and Souza R. Am J Cardiol 2012。 110:25S31S., 沒有用 + 可能(kěn233。ng)有用,++ 有用(yǒu y242。nɡ) +++ 非常有用,CMRI: 心臟核磁共振成像。 RHC: 右心導(dǎo)管。 RV: 右室/右室的,第二十頁，共四十五頁。,起始(qǐ shǐ)治療,肺高壓(gāoyā)診治指南 2015,第二十一頁，共四十五頁。,2015 ESC/ERS guidelines: Update to treatment algorithm,Gali232。 N, et al. Eur Respir J 2015。 46:90375. Gali232。 N, et al. Eur Heart J 2016。 37:67119.,第二十二頁，共四十五頁。,循證醫(yī)學(xué)的治療原則 一般治療和支持(zhīch237。)療法,Gali232。 N, et al. J Am Coll Cardiol 2013。 62:D6072.,在醫(yī)療人員(r233。nyu225。n)的監(jiān)督下進行運動訓(xùn)練(IA) 社會心理支持(IC) 避免過度激烈的軀體活動 (IC) 避免妊娠 (IC) 流感和肺炎球菌免疫接種 (IC),一般(yībān)措施和支持療法,口服抗凝劑: IPAH, 遺傳性PAH和服用食欲抑制劑導(dǎo)致的PAH (IIaC) APAH (IIbC) 利尿劑 (IC) 吸氧 (IC) 地高辛(IIbC),?？妻D(zhuǎn)診 (IC),急性血管反應(yīng)性試驗 (對于IPAH為IC級) (對于APAH為IIbC級),開始使用獲得批準(zhǔn)的 PAH靶向用藥,血管反應(yīng)性陰性,FC IIII CCB (IC),持續(xù)陽性 (FC III),持續(xù)使用CCB,否,血管反應(yīng)性陽性,是,APAH: 疾病相關(guān)的PAH。 CCB: 鈣通道阻滯劑。 FC: 功能分級。 IPAH: 特發(fā)性PAH,第二十三頁，共四十五頁。,PAH病理學(xué)的三條(sān ti225。o)通路,Humbert M, et al. N Engl J Med 2004。 351:142536.,cAMP: 環(huán)磷酸(l237。n suān)腺苷。 cGMP: 環(huán)磷酸(l237。n suān)鳥苷。 ERA: 內(nèi)皮素受體拮抗劑。 ET: 內(nèi)皮素。 PDE5: 磷酸(l237。n suān)二酯酶5。 PDE5i: 磷酸(l237。n suān)二酯酶5抑制劑。 PGI2: 前列環(huán)素。 SMCs: 平滑肌細(xì)胞,內(nèi)皮素通路(tōngl249。),一氧化氮通路,前列環(huán)素通路,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,血管收縮 增殖,血管擴張 抗增殖,血管擴張 抗增殖,內(nèi)皮素－1,一氧化氮,前列環(huán)素,第二十四頁，共四十五頁。,國際上獲批治療肺動脈高壓(gāoyā)的靶向藥物,波生坦 (Tracleer) 2001 – 美國(měi ɡu243。)2002 – 歐洲,依前列醇i.v. (Flolan) 1995 – 美國(měi ɡu243。) 2001 – 歐洲,曲前列尼爾 i.v.或 s.c. (Remodulin) 2002 – 美國 2005 – 歐洲,2013 Macitentan? (Opsumit) 曲前列尼爾口服制劑? (Orenitram) 美國 Riociguat? (Adempas),伊洛前列素吸入劑 (Ventavis) 2004 – 美國 2003 – 歐洲 伊洛前列素i.v. (Ilomedin) 僅在新西蘭獲得批準(zhǔn),2009 曲前列尼爾吸入劑? (Tyvaso) 他達(dá)拉非 (Adcirca),西地那非(Revatio) 2005,貝前列素(Careload?) 2007,*其他歐洲國家正在審批 ?這些療法的審批情況各國各異，某些適應(yīng)癥可能在您的國家還沒有獲得批準(zhǔn)。請在處方前參考您們本國的完整產(chǎn)品說明書,安立生坦 (Letairis – 美國。 Volibris – 歐洲/加拿大) 2007 – 美國 2008 – 歐洲,依前列醇i.v. (Veletri – 美國和歐洲。 Caripul – 加拿大和意大利。 依前列醇ACT – 日本) 2012 – 美國, 瑞士* amp。 加拿大 2013 – 日本,第二十五頁，共四十五頁。,Bosentan (Tracleer) 2001 – US 2002 – Europe 2006 – China,Iloprost inhaled (Ventavis) 2004 – US 2003 – Europe 2007 – China,Ambrisentan (Letairis – US。 Volibris – EU/Canada) 2007 – US 2008 – Europe 2012 – China,Treprostinil i.v. or s.c. (Remodul
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