20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動脈高壓診治中(編輯修改稿)
2025-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 患者會合并有肺動脈高壓，因此對肺動脈高壓患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行睡眠監(jiān)測。,第十八頁，共四十三頁。,臨床懷疑有血栓栓塞性肺動脈高壓，但無創(chuàng)檢查不能提供充分證據(jù)； 臨床考慮有中心型慢性血栓栓塞性肺動脈高壓而有手術(shù)(shǒush249。)指征，術(shù)前需完成肺動脈造影，以指導(dǎo)手術(shù)(shǒush249。)； 臨床診斷為肺血管炎，需了解肺血管受累程度。,診斷3 實驗室檢查(jiǎnch225。)－肺動脈造影：,第十九頁，共四十三頁。,診斷4 功能評價(p237。ngji224。) －六分鐘步行距離試驗：,是評價肺動脈高壓患者活動耐量重要的方法； 推薦對于每個肺動脈高壓患者的住院評價中，都要完成該試驗； 在西方(xīfāng)的肺動脈高壓治療中心，第一次入院的肺動脈高壓患者均要在治療前進(jìn)行此項試驗，且試驗結(jié)果與預(yù)后相關(guān)。,第二十頁，共四十三頁。,6 分鐘步行試驗方法（6WMT）： 在平坦的地面劃出一段長達(dá)30.5米（100英尺）的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄陂g往返運(yùn)動，速度由自己決定，在旁的檢測人員每2分鐘報時(b224。o sh237。)一次，并記錄患者可能發(fā)生的不適（氣促、胸悶、胸痛）。如患者不能堅持可暫停試驗或中止試驗。6分鐘結(jié)束后計算其步行距離。 1級：小于300米； 2級：300374.9米； 3級：375 449.5米； 4級：大于450米。 （ 34級接近正?；蜻_(dá)到正常）,第二十一頁，共四十三頁。,6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率顯著降低； 6 WMT 每增加50m，患者死亡的風(fēng)險降低18％； 運(yùn)動(y249。nd242。ng)時動脈血氧飽和度下降超過10％時，患者死亡風(fēng)險增加2.9倍。,第二十二頁，共四十三頁。,診斷4 功能(gōngn233。ng)評價 －WHO肺動脈高壓功能評級：,分 級 描 述 I 級： 體力活動不受限，活動后無氣短(q236。duǎn)、乏力、胸悶等. II 級： 體力活動輕度受限 ，休息時無不適，但日常體力 活動后有氣短、乏力、胸悶、黑蒙等. III 級： 體力活動明顯受限，休息時無不適，但日常輕 微活動可有氣短、乏力、胸痛、近乎暈厥等. IV 級： 不能做任何體力活動，有右心衰的征象，休息時 可有氣短、乏力等，任何體力活動和加重癥狀.,第二十三頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o)：,基本治療: 傳統(tǒng)治療： 肺血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張劑治療： 手術(shù)治療： 基因治療：,第二十四頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o) 1 基本治療：,主要針對基礎(chǔ)疾病和相關(guān)危險因素治療: 低氧：吸氧； 阻塞性呼吸睡眠(shu236。mi225。n)障礙：持續(xù)正壓通氣、吸氧； 慢性血栓栓塞性疾?。嚎鼓?、肺動脈內(nèi)膜剝離。,第二十五頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o) – 2 傳統(tǒng)治療：,主要針對右心功能不全、肺動脈原位血栓； 氧療：第一大類肺動脈高壓患者（先心病相關(guān)肺動脈高壓除外）吸氧指征是血氧飽和度＜91%，余無此限制。 地高辛：心排血量＜4L/min或心臟指數(shù)＜2.5L/min/m2是絕對指征，右室明顯(m237。ngxiǎn)擴(kuò)張、基礎(chǔ)心率100次/分、心室率偏快的房顫。 利尿劑：合并右心功能不全患者起初要給予利尿劑，但要注意血鉀。 華法令：為對抗肺動脈原位血栓形成，一般使INR在1.52.0，如為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，INR維持在2.03.0； 多巴胺：是重度右心衰（
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