20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈高壓1)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 位血栓形成 肺靜脈阻塞性疾?。?0%；肺內(nèi)靜脈和小靜脈的內(nèi)膜增生和纖維化,第二十頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn),癥狀（梅奧醫(yī)院和美國(guó)國(guó)家疾病譜調(diào)查） 進(jìn)行性呼吸困難（66%） 疲勞和虛弱（20%） 暈厥（13%） 頭暈（20%） 雷諾現(xiàn)象（10%） 勞累(l225。ol232。i)性胸痛（10%）,第二十一頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn),體征 頸靜脈搏動(dòng) 胸骨左緣膨隆 肺動(dòng)脈區(qū)可觸及收縮期搏動(dòng) P2增強(qiáng)，第二心音(xīnyīn)分裂 肺動(dòng)脈噴射性雜音 右心室第四心音 三尖瓣返流性雜音,第二十二頁，共四十五頁。,預(yù) 后,極差 梅奧醫(yī)院：5年存活率21% 美國(guó)國(guó)家疾病譜調(diào)查： 1年存活率68% 3年存活率48% 5年存活率34% 與死亡率相關(guān)的參數(shù) 肺動(dòng)脈平均壓 右心房平均壓 心臟(xīnz224。ng)指數(shù),第二十三頁，共四十五頁。,表 PPH中位生存率與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(cānsh249。)的比較,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 中位生存時(shí)間(sh237。jiān)（月） 肺動(dòng)脈平均壓 ≥85mmHg 12 55mmHg 48 右心房平均壓 ≥20mmHg 1 10mmHg 46 平均心臟指數(shù) 2 l/min/m2 17 ≥4 l/min/m2 43,第二十四頁，共四十五頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),目的：排除(p225。ich)肺動(dòng)脈高壓的繼發(fā)性因素并判斷疾病的嚴(yán)重程度 血液檢查：肝功能試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)、 血清學(xué)檢查 胸部X線檢查：排除肺實(shí)質(zhì)病變 提示肺動(dòng)脈高壓 心電圖檢查 心臟超聲檢查：首要診斷手段，可幫助除外先天性心臟病和引起PH的毛細(xì)血管后原因,第二十五頁，共四十五頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),肺功能檢查(jiǎnch225。)：除外肺實(shí)質(zhì)或氣道病變 動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉粑詨A中毒和低氧血癥 肺通氣/灌注掃描：除外慢性肺栓塞 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)性，提示運(yùn)動(dòng)受限程度，預(yù)測(cè)存活期 睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 心導(dǎo)管檢查：最重要檢查手段,第二十六頁，共四十五頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),肺動(dòng)脈造影及右心導(dǎo)管檢查(jiǎnch225。)適應(yīng)證 病史、體征和胸部X線均不支持SPH； 超聲心動(dòng)圖除外左心疾病，但存在不能解釋的中到重度PH； 動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常； 肺掃描正常，或小點(diǎn)片狀或彌漫性斑片狀灌注缺損 為除外難于診斷的慢性肺栓塞,第二十七頁，共四十五頁。,懷疑(hu225。iy237。)PH,超聲心動(dòng)圖 右心擴(kuò)大(ku242。d224。)和收縮壓升高,左心疾病(j237。b236。ng) 心臟瓣膜病 先天性心臟病,心電圖,胸部X線,肺功能檢查,睡眠監(jiān)測(cè),通氣/灌注掃描 血管造影,自身抗體檢測(cè),HIV抗體檢測(cè),肝功能,肺氣腫 肺纖維化 胸廓異常,睡眠呼吸異常,慢性血栓栓塞性疾病,HIV感染,門靜脈性PH,結(jié)締組織病,SPH,PPH,PPH的臨床診斷程序,第二十八頁，共四十五頁。,治 療,治療目的 降低肺血管阻力，改善心功能，增加心排，提高生活質(zhì)量； 長(zhǎng)期(ch225。ngqī)治療使增生的內(nèi)膜、肥厚的中層以及更嚴(yán)重的形態(tài)學(xué)改變得以減輕。 治療方法 血管擴(kuò)張劑 口服抗凝劑,第二十九頁，共四十五頁。,表 用于治療原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)的藥物,藥物類型 代表藥物 擬交感神經(jīng)類藥物 乙酰膽堿
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