20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動脈高壓與肺源心臟病(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 w224。ng)、躁動、語無倫次、反應(yīng)遲鈍或肌肉抽動。 重型－昏迷或癲癇樣抽搐，對各種刺激無反應(yīng)，反射消失，病理體征，瞳孔小或擴(kuò)大，上消化道出血，DIC、Shock。,第二十四頁，共五十七頁。,二、電解質(zhì)失衡及電解質(zhì)紊亂 可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，加重心衰、呼衰、心律失常。 呼吸性酸中毒（60－80％）－急性(j237。x236。ng)感染期未治。 呼酸＋代酸（5－22％）－急性感染期未治 呼酸＋代堿（7－31％）－治療中使用排鉀利尿劑 代謝性堿中毒（3－13％）－治療后 呼吸性堿中毒（2.2－9.3％）－呼吸器使用,第二十五頁，共五十七頁。,三、心律失常－多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā) 性室上性行動過速 四、休克－并不多見，發(fā)生后預(yù)后(y249。h242。u)不良（ 感染中毒；心源性、失血性） 五、消化道出血（見呼吸衰竭章） 六、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,第二十六頁，共五十七頁。,【診斷】 患者有慢支、阻塞性肺氣腫、及其他胸肺疾病或肺血管病變，而引起(yǐnqǐ)肺動脈高壓，右心室增大，右心功能不全表現(xiàn)。 基礎(chǔ)病變的病史、體征 右心功能不全表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性，下肢浮腫。,第二十七頁，共五十七頁。,胸部Ｘ線診斷 (1)右下肺動脈干擴(kuò)張：橫徑=1.5cm。經(jīng) 動態(tài)觀察后動脈干橫徑增寬達(dá)2mm以上。 (2)肺動脈段凸出，高度=3mm。 (3)中心肺動脈擴(kuò)張與外周分支纖細(xì)兩者形 成鮮明對比，呈“殘根狀”。 (4)右前斜位圓錐部凸出高度=7mm。 (5)右心室增大（結(jié)合不同體位(tǐ w232。i)判斷）具(1)至(4)項中兩項以上或(5)１項者可診斷。,第二十八頁，共五十七頁。,第二十九頁，共五十七頁。,第三十頁，共五十七頁。,第三十一頁，共五十七頁。,第三十二頁，共五十七頁。,第三十三頁，共五十七頁。,第三十四頁，共五十七頁。,第三十五頁，共五十七頁。,心電圖檢查 (1)主要條件： 額面平均電軸=+90176。；重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S=1（陽性率較高）；V1R/S=1；avRR/S或R/Q=1（陽性率較低）；V1V3呈現(xiàn)QS、Qr、qr（須除外(chw224。i)心肌梗塞）； RV1+SV51.05mv；肺型P波：P波電壓=0.22MV；或電壓=0.2mv，呈尖峰型；或低電壓時P波電壓〉1/2R波呈尖峰型；P電軸=+80176。,第三十六頁，共五十七頁。,第三十七頁，共五十七頁。,(2)次要條件： 肢體導(dǎo)聯(lián)普遍低電壓；完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。)。具有1項主要條件即可診斷，兩項次要條件者為可疑。,第三十八頁，共五十七頁。,超聲心電圖檢查(jiǎnch225。) 主要條件 右心室流出道內(nèi)徑=30mm。 右心室內(nèi)徑=20mm。 右心室前壁的厚度=5.0mm，或者前壁搏動幅度增強(qiáng)者。左／右心室內(nèi)徑比值〈2。右肺動脈內(nèi)徑=18mm，或肺動脈干=20mm。 右心室流出道／左心房內(nèi)徑比值〉1.4。肺動脈瓣曲
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