20xx年醫(yī)學專題—肺源性心臟病(編輯修改稿)
2024-11-19 05:36 本頁面
【文章內容簡介】 濕性啰音，心音遙遠，P2 A2，三尖瓣區(qū)可出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，提示有右心室肥厚。部分患者因肺氣腫使胸內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝界下移是膈下降所至。（二）肺、心功能失代償期1．呼吸衰竭（1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。（2）體征：明顯發(fā)紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射。因高碳酸血癥可出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。2．右心衰竭（1）癥狀：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。（2）體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數患者可出現肺水腫及全心衰竭的體征?！緦嶒炇液推渌麢z查】（一）X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征；右心室增大征（圖291 ），皆為診斷慢性肺心病的主要依據。個別患者心力衰竭控制后可見心影有所縮小。（二）心電圖檢查主要表現有右心室肥大改變，如電軸右偏、額面平均電軸≥+90。、重度順鐘向轉位、RV１+ SV５≥。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷慢性肺心病的參考條件。在V１、V２甚至延至V3，可出現酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波，應注意鑒別。典型慢性肺心病的心電圖表現見圖292。（三）超聲心動圖檢查通過測定度右心室流出道內徑（≥30mm），右心室內徑（≥20mm）、右心室前壁的厚度、右心室內徑比值（2）、右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大等指標，可診斷慢性肺心病。（四）血氣分析慢性肺心病肺功能失代償期可出現低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO2 60mmHg、PaCO250mmHg時，表示有呼吸衰竭。（五）血液檢查紅細胞及血紅蛋白可升高。全血粘度及血漿黏度可增加，紅細胞電泳時間常延長；合并感染時白細胞總數增高，中性粒細胞增加。部分患者血清學檢查可有腎功能或肝功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。（六）其他肺功能檢查對早期或緩解期慢性肺心病患者有意義。痰細菌學檢查對急性加重期慢性肺心病可以指導抗生素的選用?！驹\斷】根據患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2A頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，可以作出診斷?！捐b別診斷】本病須與下列疾病相鑒別：（一）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┞苑涡牟∨c冠心病均多見于老年人，有許多相似之處，而且常有兩病共存。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現，若有左心衰竭
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