阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病(編輯修改稿)
2025-02-02 09:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病發(fā)展緩慢，分為代償和失代償 2個階段： ? 1．肺、心功能代償期（包括緩解期） ? （ 1）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn) ①患者常有長期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難，活動后心悸、氣短加重。②肺氣腫體征。③由于肺或支氣管病變，肺部聽診常有干、濕啰音。 ? （ 2）肺動脈高壓和右心室肥大體征 ①肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（提示肺動脈高壓）。②房室瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下的心臟收縮期搏動，多提示有右心室肥厚、擴大。 ? 2．肺、心功能失代償期（急性加重期） 多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。除上述癥狀加重外，相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。 ? （ 1） 呼吸衰竭 急性呼吸道感染為常見誘因。主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留癥狀。 ? ①低氧血癥：除胸悶、心悸、心率增快和紫紺外，嚴重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。 ? ②二氧化碳潴留：頭痛，多汗，失眠，夜間不眠，日問嗜睡，出現(xiàn)睡眠規(guī)律倒錯。重癥出現(xiàn)幻覺、神志恍惚、煩躁不安、精神錯亂和昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，以致死亡。 ? （ 2）心力衰竭 以右心衰竭為主。特別是房性心律失常。病情嚴重者可發(fā)生休克。少數(shù)患者亦可出現(xiàn)急性肺水腫或全心衰竭。 ? （四）并發(fā)癥 ? 1．肺性腦病 由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一組綜合征。為肺心病死亡的首要原因。 ? 2．酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 呼吸衰竭時，由于動脈血二氧化碳分壓升高，血液碳酸濃度增加，呼吸性酸中毒一般是普遍存在的。肺心病急性加重期，治療前，往往是呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒及高鉀血癥；治療后，又易迅速轉(zhuǎn)為呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性堿中毒及低鉀、低氯血癥，而加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 ? 3．心律失常 多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動過速，也可有房性撲動及心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心臟驟停。洋地黃毒性作用及低鉀血癥也較易誘發(fā)心律失常。 ? 4．休克 是肺心病較常見的嚴重并發(fā)癥及致死原因之一。 ? 5．消化道出血 缺氧、高碳酸血癥及循環(huán)淤滯可使上消化道黏膜糜爛、壞死，發(fā)生彌漫性滲血；或因高碳酸血癥時，胃壁細胞碳酸酐酶的活性增加以及糖皮質(zhì)激素的
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