20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性肺源性心臟病(編輯修改稿)
2025-11-15 00:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 栓,答案(d225。 224。n)：B,第二十頁，共四十三頁。,練習(xí)題,患者，男，70歲。因“慢性咳嗽、咳痰20年，進(jìn)行性呼吸困難3年，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)加重1周”，擬“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”收入院，提示患者發(fā)生右心衰的體征是,A 半坐臥位,B 雙側(cè)頸靜脈充盈(chōngy237。ng),C 雙肺彌漫性濕羅音,D 眼瞼(yǎnjiǎn)浮腫,E 口唇發(fā)紺,答案：B,第二十一頁，共四十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,X線檢查(jiǎnch225。),（1）肺動脈高壓(gāoyā)征：,電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性P波,2. 心電圖檢查,3. 血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥,① 右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,第二十二頁，共四十三頁。,肺性P波,肺性P波： Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波呈高尖狀、電壓≥0.25mV、時限(sh237。xi224。n)正常。,第二十三頁，共四十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,4. 血液(xu232。y232。)化驗(yàn),（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白升高(shēnɡ ɡāo) → 全血粘度增加,（2）感染時白細(xì)胞升高,（3）有肝腎功、電解質(zhì)異常,第二十四頁，共四十三頁。,診斷(zhěndu224。n),1. 慢支、COPD病史(b236。nɡ shǐ),2. 肺動脈高壓(gāoyā),3. 右心室增大或右心功能不全,（1）頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫,4. ECG、X線、超聲心動圖→右心增大肥厚征象,第二十五頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),（一）肺、心功能代償(d224。i ch225。nɡ)期,1. 增強(qiáng)免疫力，預(yù)防(y249。f225。ng)感染,2. 康復(fù)鍛煉和營養(yǎng),3. 長期家庭氧療、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,第二十六頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),原則(yu225。nz233。)：,（二）肺、心功能失代償(d224。i ch225。nɡ)期,1. 積極控制感染,2. 通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留,3. 控制呼吸衰竭和心力衰竭，預(yù)防并發(fā)癥,第二十七頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),（二）肺、心功能失代償(d224。i ch225。nɡ)期,1. 控制(k242。ngzh236。)感染,（1）感染加重疾??；藥敏試驗(yàn)→抗生素,2. 控制呼吸衰竭,（1）支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥,（2）氧療、無創(chuàng)正壓通氣、氣管插管有創(chuàng)正壓通氣,第二十八頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),利尿劑：,3. 控制(k242。ngzh236。)心力衰竭,（1）原則：溫和、聯(lián)合(li225。nh233。)保鉀利尿劑、小劑量、短療程使用,（3）氫氯噻嗪+保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）,（2）目的：消除水腫，減少血容量，減少右心前負(fù)荷,第二十九頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),3. 控制(k242。ngzh236。)心力衰竭,正性肌力
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