20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性肺源性心臟病-(chronic-cor-pulmonale)講解(編輯修改稿)
2024-11-15 00:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氣(xu232。q236。)分析,出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí) PaO2＜8.0kPa（60mmHg） PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) pH值正常、降低(ji224。ngdī)或升高,肺心病,第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,并發(fā)癥,肺性腦病 心律失常 上消化道出血 休克 腎功能不全 彌散(m237。s224。n)性血管內(nèi)凝血（DIC） 多器官衰竭(MOF),肺心病,第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。,并發(fā)癥 肺性腦病,是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出 現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙，神經(jīng)癥 候的一個(gè)綜合征。主要臨床表現(xiàn)有嗜睡或躁動(dòng)(z224。od242。ng)， 精神錯(cuò)亂，意識(shí)混濁，昏迷或抽搐等精神神經(jīng)癥 狀，肺性腦病為肺心病多見的并發(fā)癥，也是肺心 病死亡的主要原因。,肺心病,第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,并發(fā)癥 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng) 少數(shù)病例由于急性心肌缺氧嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)，可出現(xiàn)心 房顫動(dòng)乃至心跳驟停 洋地黃中毒與低鉀血癥也可誘發(fā)心律失常,肺心病,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,并發(fā)癥 上消化道出血(chū xiě),為肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于缺氧和二氧 化碳潴留使消化道粘膜充血、糜爛或有應(yīng)激性 潰瘍，引起嘔血或便血。嚴(yán)重病例出血量很大， 有生命危險(xiǎn)，部分(b249。 fen)病例在缺氧和二氧化碳潴留 糾正后，出血可得到迅速控制。,肺心病,第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,并發(fā)癥 休 克,是肺心病嚴(yán)重并發(fā)癥及致死原因之一， 發(fā)生休克的原因有： 感染性休克 由于(y243。uy)嚴(yán)重的呼吸道感染，細(xì)菌 毒素所致的微循環(huán)障礙引起； 心原性休克 由于嚴(yán)重的心力衰竭、心律失 常或心肌缺氧性損傷所致心排血量銳減引起； 失血性休克 由于加重的上消道出血所致血 容量不足引起。,肺心病,第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,并發(fā)癥 彌散(m237。s224。n)性血管內(nèi)凝血（DIC）,是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可發(fā)生廣泛地自發(fā)性出血。 肺心病患者發(fā)生DIC的原因是: 缺氧、酸中毒、細(xì)菌毒素所致的毛細(xì)血管內(nèi)皮 受損和組織損傷； 循環(huán)障礙所致的血流緩慢淤滯及紅細(xì)胞增多(zēnɡ duō)所 致血液粘滯性增加等因素，促使凝血加強(qiáng)而引 起。,肺心病,第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,并發(fā)癥 多器官(q236。guān)衰竭(MOF),肺心病急性加重期在呼吸衰竭、心力衰竭的 基礎(chǔ)上，并發(fā)腦、肝、腎功能衰竭，消化道出血， 彌散性血管(xu232。guǎn)內(nèi)凝血等多個(gè)器官損害時(shí)，稱為多器 官衰竭（multiple organ failure，MOF），MOF 死亡率極高，如有四個(gè)器官損害時(shí)死亡率達(dá)100%。,肺心病,第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,診 斷,慢性肺源性心臟病是慢性支氣管炎、肺氣腫、其他 肺胸疾病或肺血管病變(b236。ngbi224。n)引起的心臟病，有肺動(dòng)脈高壓、 右心室增大或右心功能不全。應(yīng)根據(jù): 基礎(chǔ)疾病 慢性肺胸疾病或肺血管病變等基礎(chǔ)疾病,主 要根據(jù)病史、體征、心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖、并可 參考放射性核素、肺功能或其它檢查判定。 右心功能不全的表現(xiàn):頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝 頸回流征陽(yáng)性、下肢浮腫和靜脈壓增高等。 肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,肺心病,第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n) 體 征,除基礎(chǔ)疾病所具有的體征外,還有劍突下出 現(xiàn)收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二(d236。 232。r)音亢進(jìn)，三尖 瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音。,肺心病,第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n) X線診斷標(biāo)準(zhǔn),右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm；或右肺下動(dòng)脈橫徑 與氣管橫徑比值≥1.07；或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原肺下動(dòng)脈 干增寬2mm以上。 肺動(dòng)脈段中度凸出或其高度≥3mm。 中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)形成鮮明對(duì)比。 肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出（右前斜位）或“錐高”≥7mm。 右心室增大（結(jié)合不同(b249。 t243。nɡ)體位判斷）。 具有上述五項(xiàng)中的一項(xiàng)可以診斷。,肺心病,第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n) 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),主要條件 額面平均電軸≥+90176。 V1的R／S≥1。 重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5的R／S≤1）。 RV1+SV5＞1.05mV。 aVR導(dǎo)聯(lián)的R／S或R／Q≥1。 V1－V5呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）。 肺型P波（P波電壓≥0.22mV；或電壓≥0．2mV呈尖峰型，結(jié)合 P電軸＞＋80176。；或當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)P波電壓＞1／2R，呈尖峰型， 結(jié)合P電軸＞+80176。）。 次要條件 肢導(dǎo)聯(lián)低電壓 右束支傳導(dǎo)阻滯（不完全性或完全性）。 具有一條主要條件即可診斷(zhěndu224。n)，二條次要條件為可疑。,肺心病,第四十頁(yè)
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