【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心內(nèi)膜炎破壞瓣葉 4. 肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng) 5. 先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂 二、瓣環(huán)擴(kuò)大 1. 左室增大(zēnɡ d224。)或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大 2. 二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化 三、腱索 先心性或獲得性腱索病變（過長(zhǎng)、斷裂縮短或融合） 四、乳頭肌 AMI并乳頭肌壞死及其他少見原因（膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等）,第五十九頁，共一百三十九頁。,MR 病因(b236。ngyīn)病理,慢性(m224。n x236。ng)MR,風(fēng)心?。赫既縈R病因的1/3 二尖瓣脫垂(tuō chu237。) 冠心病：后葉多見 二尖瓣環(huán)和環(huán)下鈣化：退行性變 左室腔擴(kuò)大 梗阻性肥厚型心?。篠AM現(xiàn)象 先天畸形：二尖瓣前葉裂,第六十頁，共一百三十九頁。,急性(j237。x236。ng),⑴急性心肌梗死 乳頭肌功能失調(diào)(shīti225。o)或斷裂 ⑵感染性心內(nèi)膜炎 ⑶腱索斷裂 ⑷創(chuàng)傷 ⑸人工心臟瓣膜損壞,第六十一頁，共一百三十九頁。,MR 病理(b236。nglǐ)生理,急性(j237。x236。ng)MR,無足夠時(shí)間代償 LVEDP及LAP急劇升高(shēnɡ ɡāo) 較快發(fā)生肺淤血、肺水腫,第六十二頁，共一百三十九頁。,MR 病理(b236。nglǐ)生理,慢性(m224。n x236。ng)MR,通過(tōnggu242。)FrankStarling機(jī)制代償 EF較長(zhǎng)時(shí)間維持正常 LVEDP及LAP無明顯上升 失代償出現(xiàn)左心衰、全心衰,第六十三頁，共一百三十九頁。,MR 臨床表現(xiàn),Symptoms,急性(j237。x236。ng)MR,輕度：輕度勞力性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n) 嚴(yán)重：左心衰、肺水腫、休克,慢性(m224。n x236。ng)MR,輕度：可終身無癥狀 嚴(yán)重：疲乏無力突出,呼吸困難 出現(xiàn)較晚,第六十四頁，共一百三十九頁。,MR 臨床表現(xiàn),Signs,P2 亢進(jìn)、S4 陽性 心尖部收縮期低調(diào)(dī di224。o)、遞減型雜音,心尖部全收縮期高調(diào)、一貫(yīgu224。n)型雜音,慢性(m224。n x236。ng)MR,急性MR,典型二尖瓣脫垂：喀喇音+收縮晚期雜音 腱索斷裂：收縮期雜音如海鷗鳴或樂音性 前葉關(guān)閉不全：左腋下及左肩胛區(qū)傳導(dǎo) 后葉關(guān)閉不全：胸骨左緣和心底部傳導(dǎo),第六十五頁，共一百三十九頁。,二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯(m237。ngxiǎn)，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo),第六十六頁，共一百三十九頁。,MR 實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),胸部X線 心電圖 超聲心動(dòng)圖 放射性核素心室(xīnsh236。)造影 左心室造影,第六十七頁，共一百三十九頁。,1. 胸部(xiōnɡ b249。)X線,急性(j237。x236。ng)MR,慢性(m224。n x236。ng)MR,心影多正常 明顯肺淤血征,左房左室增大 晚期肺淤血征,第六十八頁，共一百三十九頁。,急性(j237。x236。ng)MR,肺水腫X線征象(zhēngxi224。ng),第六十九頁，共一百三十九頁。,二尖瓣關(guān)閉不全(MR),胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖(xīnjiān)下沉。心影中可見雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。主動(dòng)脈球縮小。側(cè)位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。,第七十頁，共一百三十九頁。,MR的X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第七十一頁，共一百三十九頁。,2. 心電圖 急性(j237。x236。ng)者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改變。少數(shù)有右心室肥大征,第七十二頁，共一百三十九頁。,3.超聲心動(dòng)圖,M超和二維超聲不能確定(qu232。d236。ng)關(guān)閉不全,彩色多普勒診斷MR敏感性幾乎可達(dá)100%，通過測(cè)定LA內(nèi)最大反流束面積(mi224。n jī)半定量反流程度：,8cm2：重度MR,第七十三頁，共一百三十九頁。,彩色(cǎis232。)多普勒,最大射流面積(mi224。n jī) 輕度MR：8cm2,第七十四頁，共一百三十九頁。,彩色(cǎis232。)多普勒探測(cè)到LA內(nèi)反流束,第七十五頁，共一百三十九頁。,第七十六頁，共一百三十九頁。,MR 診斷(zhěndu224。n),急性(j237。x236。ng)MR,慢性(m224。n x236。ng)MR,病史+癥狀+雜音 X線明顯肺淤血 超聲心動(dòng)圖確診,心尖部典型雜音 X線LA、LV增大 超聲心動(dòng)圖確診,第七十七頁，共一百三十九頁。,MR 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,三尖瓣關(guān)閉不全:為全收縮期雜音，在三尖瓣區(qū)最清楚，雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng) 室間隔缺損:為全收縮期雜音，在胸骨(xiōnggǔ)左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨(xiōnggǔ)旁收縮期震顫 主、肺A瓣狹窄:主動(dòng)脈瓣狹窄雜音－胸骨右緣第2肋間；肺動(dòng)脈瓣狹窄－胸骨左緣第2肋間； 梗阻性肥厚型心肌病:雜音－胸骨左緣第4肋間。UCG可確診,第七十八頁，共一百三十九頁。,MR 并發(fā)癥,心房顫動(dòng)：見于3/4的慢性(m224。n x236。ng)重癥MR 感染性心內(nèi)膜炎：較MS常見 栓塞：較MS少見 心力衰竭 二尖瓣脫垂并MR：猝死,第七十九頁，共一百三十九頁。,MR 治療(zh236。li225。o),內(nèi)科治療(zh236。li225。o) 術(shù)前過渡措施,外科(w224。ikē)治療 根本措施,人工瓣膜置換術(shù)、瓣膜修復(fù)術(shù),急性MR,治療目的：,降低肺靜脈壓、增加心排血量、糾正病因,主要藥物：,硝普鈉、利尿劑,?,?,第八十頁，共一百三十九頁。,MR 治療(zh236。li225。o),慢性(m224。n x236。ng)MR,內(nèi)科(n232。ikē)治療,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕活動(dòng) 無癥狀定期隨訪 心房顫動(dòng)：多數(shù)只需滿意控制室率 心力衰竭：限鹽、利尿、ACEI、洋地黃,第八十一頁，共一百三十九頁。,MR 治療(zh236。li225。o),慢性(m224。n x236。ng)MR,外科治療 恢復(fù)(huīf249。)瓣膜關(guān)閉完整性