20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠合并心臟病(編輯修改稿)
2024-11-19 04:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 等。妊娠 (r232。nshēn)合并心臟病的臨床表現(xiàn)第八 頁(yè) ，共十八 頁(yè) 。（ 1）妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或有 風(fēng) 濕 熱 病史，體 檢 、 X線 、心 電圖檢查 曾被 診 斷有器 質(zhì) 性心 臟 病。（ 2）有 勞 力性呼吸困 難 ， 經(jīng) 常性夜 間 端坐呼吸、咯血， 經(jīng) 常性胸 悶 胸痛等 臨 床癥狀。脈搏在 110次 /分以上，呼吸在 24次 /分以上及肺底部可聽(tīng)到少量持 續(xù) 性濕 啰 音等； 較嚴(yán) 重 時(shí) 表 現(xiàn)為 ：咳嗽、咯血及粉 紅 色泡沫 樣 痰（其內(nèi)可找到心衰 細(xì) 胞）、唇面 發(fā)紺 、 頸 靜脈怒 張 、下肢明 顯 浮 腫 、靜臥休息 時(shí) 呼吸脈搏仍快、肺底部有持 續(xù) 性濕 啰 音及肝脾 腫 大、 壓 痛 (yāt242。ng)等。最嚴(yán) 重 時(shí) 表 現(xiàn)為 ：端坐呼吸、口周 顏 面 發(fā)紺 更重、心 動(dòng)過(guò) 速或心房 纖顫 等。（ 3）有 發(fā)紺 、杵狀指、持 續(xù) 性 頸 靜脈怒 張 。心 臟 聽(tīng) 診 有舒 張 期 2級(jí) 以上或粗糙的全收 縮 期 3級(jí) 以上 雜 音。有心包摩擦音、舒 張 期奔 馬 律和交替脈等。（ 4）心 電圖 有 嚴(yán) 重心律失常，如心房 顫動(dòng) 、心房撲 動(dòng) 、三度房室 傳導(dǎo) 阻滯、 ST段及 T波異常改 變 等。（ 5） X線檢查顯 示心 臟顯 著 擴(kuò) 大，尤其個(gè) 別 心腔 擴(kuò) 大。 B型超聲心 動(dòng)圖 示心肌肥厚、瓣膜運(yùn) 動(dòng) 異常、心內(nèi) 結(jié) 構(gòu)畸形。妊娠 (r232。nshēn)合并心臟病的診斷第九 頁(yè) ，共十八 頁(yè) 。紐約心臟病協(xié)會(huì)（ NYHA）依患者生活能力狀況，將心臟病孕婦心功能分為 4級(jí)：I級(jí)：一般體力活動(dòng) (hu243。 d242。ng)不受限制。Ⅱ 級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅲ 級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。IV級(jí)：一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心臟病孕婦 (y249。nf249。)心功能分級(jí)第十 頁(yè) ，共十八 頁(yè) 。? (xīn l236。 shuāi ji233。)? ? ? 妊娠 (r232。nshēn)合并心臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥第十一 頁(yè) ，共十八 頁(yè) 。? ? 心臟病患者進(jìn)行孕前咨詢十分必要。根據(jù)心臟病種類、病變程度(ch233。ngd249。)、是否需手術(shù)矯治、心功能級(jí)別及醫(yī)療條件等，綜合判斷耐受妊娠的能力。? （ 1）可以妊娠心臟病變較輕，心功能 I～ Ⅱ 級(jí)，既往無(wú)心力衰竭史，亦無(wú)其他并發(fā)征者可以妊娠。? （ 2）不宜妊娠心臟病變較重、心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí)、既往有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎等，
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