妊娠期心臟病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?妊娠期無(wú)論何種心臟病，心功能分級(jí)直接影響母兒預(yù)后，心衰是導(dǎo)致死亡的主要原因。 心衰發(fā)生的時(shí)間多在妊娠 32～ 34周、分娩期及產(chǎn)后 3天之內(nèi)。 隨心血管外科及麻醉水平的不斷提高，檢查技術(shù) 及手術(shù)技巧不斷進(jìn)步，許多嚴(yán)重和復(fù)雜的心臟病患 者獲得成功的手術(shù)治療。心臟病手術(shù)后，隨心功能 改善，血氧飽和度提高，為胎兒提供了良好的發(fā)育 環(huán)境。育齡婦女患心臟病者，凡有手術(shù)指征者，手 術(shù)后妊娠與分娩均較非手術(shù)者為安全。因此，育齡 婦女心臟病手術(shù)后妊娠的病例越來(lái)越多，這已引起 了心外科、心內(nèi)科及產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。 非妊娠期手術(shù) ① 先心病 ? 一般先心病手術(shù)矯治成功，隨著正常循環(huán)途徑的恢復(fù)，心功能與正常人無(wú)差別。妊娠后與正常妊娠婦女同樣對(duì)待，勿需特別處理。 妊娠最佳時(shí)機(jī)以術(shù)后 2～ 3年為宜。 ? 對(duì)法樂(lè)氏四聯(lián)癥（法四）等復(fù)雜的先心病，術(shù)后妊娠仍應(yīng)慎重。對(duì)矯治不完全，或雖然矯治完全但仍有心慌、氣短、紫紺、心肌肥厚者亦不宜妊娠。 ② 風(fēng)心病 ? 常見(jiàn)風(fēng)心病手術(shù)有瓣膜分離術(shù)、瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。風(fēng)心病瓣膜病變是進(jìn)行性的，瓣膜分離或成形術(shù)后可能發(fā)生再狹窄， 妊娠時(shí)間應(yīng)在術(shù)后 1年左右為宜。 ?瓣膜置換術(shù)者，所置換瓣膜分為生物瓣和機(jī)械瓣。 ?置換生物瓣者，除存有左心房肥大或房顫者外，不需抗凝治療，適用于兒童及希望生育的婦女。但生物瓣易磨損、損壞、失去正常功能。 10年后需要再次換瓣。 ?置換機(jī)械瓣者需終生服用抗凝劑。 ? 抗凝劑對(duì)母兒均有影響?？鼓划?dāng)對(duì)母體可引起出血或血栓，胎兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒畸形及圍產(chǎn)兒死亡等，以往認(rèn)為婦女換瓣后妊娠存在較大風(fēng)險(xiǎn)， 為安全起見(jiàn)，不主張 換機(jī)械瓣婦女妊娠。 ?近年來(lái)由于心臟瓣膜技術(shù)改進(jìn)，內(nèi)科治療及產(chǎn)科妊娠期監(jiān)護(hù)的加強(qiáng)，換機(jī)械瓣婦女妊娠成功病例并不少見(jiàn)，但亦不是每例患者均適合妊娠，換機(jī)械瓣婦女適合妊娠者條件 如下： ? 術(shù)后心功能 I～ Ⅱ 級(jí) ? 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。如術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，即是心功能I～ Ⅱ 級(jí)亦不宜妊娠 ? 術(shù)后心臟縮小，心胸比例 ? 置換瓣膜功能良好 ? 置換二尖瓣口徑 25號(hào)
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