風濕性心臟病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 20:50 本頁面
【文章內容簡介】 栓子可引起肺栓塞。 風濕性心臟病臨床診斷 二尖瓣關閉不全體征 ?三、動脈栓塞 心尖搏動向左移位，心尖部可觸及抬舉性沖動，心濁音界向左下移位。心尖部有 3級及以上全收縮期雜音，向左下及背部傳導，可伴有收縮期細震顫，心尖部第一心音正?；驕p弱，少數病例有第三心音及短促的舒張期雜音，此雜音由于舒張期左心房血流快速通過二尖瓣口進入左心室產生。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進及分裂。 風濕性心臟病 二尖瓣關閉不全 實驗室及檢查 ? 一、 X－線 左心房及左心室增大，以后可有肺動脈干凸出，肺血管影增多，右前斜位可見食道因左心房增大向右向后移位。 ? 二、心電圖 左心室肥大，電軸左偏， P波雙峰及增寬。 ? 三、超聲心動圖 ① M型：仍呈雙峰，但 EF下降較快，左心房前后徑增大。②二尖超聲：瓣膜及腱索增厚，回聲增強，收縮期前后葉不能閉合完全，左心房左心室內徑增大。③多普勒超聲：在二尖瓣上可測出收縮期湍流頻譜。 風濕性心臟病 二尖瓣關閉不全 診斷及鑒別診斷 典型者診斷并不困難，需注意與其他非風濕性二尖瓣關閉不全鑒別。 一、急性二尖瓣關閉不全 二、二尖瓣脫垂綜合征 三、乳頭肌功能不全 風濕性心臟病 二尖瓣關閉不全 并發(fā)癥 ?感染性心內膜炎，多易發(fā)生于中、輕度二尖瓣關閉不全的病例，心房顫動較常見，病人常合并有二尖瓣狹窄，發(fā)生體循環(huán)栓塞者較二尖瓣狹窄少見。 風濕性心臟病臨床診斷 主動脈瓣關閉不全 體征 ? 心尖搏動增強，范圍增大并向左下移位。心濁音界向左下擴大。在胸骨左緣 Ⅱ － Ⅲ 肋間及主動脈瓣區(qū)有舒張早期潑水樣雜音，向主動脈瓣區(qū)及心尖部傳導，坐位及呼氣時明顯。明顯的主動脈瓣關閉不全，可在心尖部出現 AustinFlint 雜音。周圍血管體征包括①收縮壓增高，舒張壓減低，脈壓差增大。②水沖脈。③頸動脈搏動增強。④口唇及指甲毛細血管搏動。⑤動脈有鎗擊音。⑥用胸件稍加壓，可出現雙期血管雜音，叫杜氏(Duroziez39。s）征。常并有瓣膜狹窄體征 。 風濕性心臟病 主動脈瓣關閉不全 實驗室及檢查 ? 一、 X線 左心室增大，心影呈靴形，主動脈弓凸出，有明顯搏動。 ? 二、心電圖 左心室肥大及勞損。電軸左偏。 ? 三、超聲心動圖 ： ① M型：主動脈瓣開放與關閉速度增快，關閉不能合攏。呈二線或三線。左心室及流出道增寬，主動脈內徑增大。 ②二維超聲：示主動脈根部內徑增大，主動脈瓣一葉或數葉增厚，回聲增強，瓣葉縮短。左心室增大。③多普勒超聲：示主動脈瓣下測出舒張期湍流頻譜。 風濕性心臟病 主動脈瓣關閉不全 實驗室及檢查 ?四、心血管造影 升主動脈造影可估計主動脈瓣關閉不全的程度，了解主動脈根部情況，對確定手術方案有幫助 風濕性心臟病 主動脈瓣關閉不全 診斷及鑒別診斷 ?典型雜音及周圍血管體征， X線與心電圖即可作出診斷。需注意與其他原因所致非風濕性心底部舒張期雜音鑒別。 風濕性心臟病 主動脈瓣關閉不全 診斷及鑒別診斷 ?一、升主動脈擴張的相對性主動脈瓣關閉不全 多為單純性主動脈瓣關閉不全，不伴有其他瓣膜病，常見的原因有梅毒性、主動脈粥樣硬化或中層退化、高血壓、主動脈竇瘤破裂等，除各有其本身特點外，發(fā)病年齡大，多見于男性，升主動脈明顯擴張，超聲波及心血管造影均有助于鑒別。 風濕性心臟病 主動脈瓣關閉不全 診斷及鑒別診斷 ?二、感染性心內膜炎 本病急性起病，無器質性心臟病基礎，突然出現主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，由于感染的瓣膜變形，破裂或穿孔以及贅生物重力牽拉所致。雜音多變，不伴其他瓣膜病變，有感染的臨床征象有助于鑒別。 風濕性
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