幼兒先天性心臟病ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-21 23:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 DA合并肺高壓。 ? 持續(xù)青紫乃先心病的重要體征。 需要注意的幾點(diǎn)情況 ? １、早產(chǎn)兒：呼吸暫停，可見青紫，特別是體重 ﹤ 1500g。 其青紫屬發(fā)作性、暫時(shí)性，當(dāng)其逐漸建立了呼吸后，青紫即不在出現(xiàn)。 出生后１周以內(nèi)的新生兒經(jīng)常在掌跖部發(fā)現(xiàn)周圍性青紫，常持續(xù)數(shù)天。少數(shù)足月新生兒出現(xiàn)單純性頸顏面部青紫，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)針尖大小出血點(diǎn)，則為新生兒上腔靜脈壓迫綜合癥而非先心病。 需要注意的幾點(diǎn)情況 ? ２、繼發(fā)于肺部疾病的青紫 肺透明膜病、吸入性綜合癥以及肺功能的機(jī)械性受限，常因肺泡換氣不足，彌散功能受阻而表現(xiàn)青紫，很難與心臟性者鑒別。但原發(fā)性肺部疾病除青紫外，常出現(xiàn)胸骨、肋骨劍突下的三凹征。而心臟性者盡管青紫明顯，但吸氣時(shí)用力及三凹征不如原發(fā)肺部疾病者明顯，吸入 100%純氧 15分鐘。肺源性者能使青紫改善，而右－左分流型不能改善。 需要注意的幾點(diǎn)情況 ? ３、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 如顱內(nèi)出血，顱內(nèi)畸形硬膜下出血等都可影響呼吸節(jié)律，甚至呼吸暫停，使肺泡通氣功能不足而青紫。但應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)體征，肌張力變化，前囟、顱縫變化。 需要注意的幾點(diǎn)情況 ? ４、先天性高鐵血紅蛋白癥 ? 特點(diǎn)： ①全身青紫，以口唇、甲床青紫更明顯，但無煩躁不安 ②吸純氧青紫不緩解 ③患嬰血暴露于空氣中不變紅 ④靜注美蘭１－２ mg/kg青紫可改善 需要注意的幾點(diǎn)情況 ? ５、新生兒持續(xù)性肺動脈高壓癥 本癥為一臨床現(xiàn)象，肺動脈保持腔內(nèi)的高水平，引起卵圓孔可動脈導(dǎo)管的Ｒ－Ｌ分流，產(chǎn)生青紫，心臟本身無器質(zhì)性病變，經(jīng)及時(shí)搶救可成活 ? 特點(diǎn)： ①足月新生兒 ②青紫 ③呼吸窘迫 ④出生２４小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀 ⑤ 50％病例有心臟雜音 ⑥心電圖：指示有右心室肥厚 ⑦Ｘ線：不定 需要注意的幾點(diǎn)情況 ６、嚴(yán)重低血糖 如果糖尿病母親分娩的新生兒或左室發(fā)育不良綜合癥合并嚴(yán)重低血糖患兒可出現(xiàn)青紫，可測血糖值。 心力衰竭 ? 新生兒時(shí)期心衰是先心病的重要表現(xiàn)之一，但需注意由于其他系統(tǒng)疾病引起者。 ? 新生兒時(shí)期的心衰主要表現(xiàn)： 呼吸方面的變化：氣急、呼吸深淺的改變、哮喘等，氣急為最早的左心衰癥狀，呼吸頻率＞ 50－ 100次／分，一般超過 80次／分，有時(shí)可增至 150次／分。 需注意心衰后期由于肺滲出積液或合呼吸道感染時(shí)常出現(xiàn)的窘迫，氣急除考慮左－右分流，肺充血型先心外，還要注意肺原發(fā)性疾病所致的氣急相鑒別。 心力衰竭 ２、持續(xù)心動過速 一般來說，年齡越小，心率越快，但新生兒出生１－７天心率較１月以上嬰兒要慢些，１月以后嬰兒隨日齡增加而加快。一般認(rèn)為安靜時(shí)心率 150－ 180次／分。足月新生兒出生后 12－ 24小時(shí)，熟睡時(shí)心率很少仍＞ 150次／分 , ＞ 210次／分提示室上速 ,＜ 50次／分幾乎都有完全性ＡＶ－Ｂ ３、脈搏 四肢脈搏微弱，而一般情況不是太差，多見于心衰，心搏血量減少的表現(xiàn)：上下肢搏動強(qiáng)弱不等則為主動脈縮窄表現(xiàn)之一，這點(diǎn)與心衰是不同的。 心力衰竭 ４、浮腫 單純性浮腫不是心衰的診斷依據(jù)。 ５、肝臟增大：肝右肋下３ cm以上或進(jìn)行性增大，邊 緣鈍為心衰的重要表現(xiàn)。 ６、肺部體征：肺部羅音，在左心衰進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)， 但肺部羅音對心衰的診斷幫助不大，而哮鳴音的 出現(xiàn)可能是左心衰的重要體征。 ７、心臟增大：Ｘ線心臟擴(kuò)大對心衰診斷有幫助，但 必須排除因攝片技術(shù)問題造成的心臟擴(kuò)大。 ８、與氣溫?zé)o關(guān)的多汗可能
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