左向右分流型先天性心臟病(編輯修改稿)
2025-01-31 08:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0％左右。 ? 動脈導管于出生后 10～ 15小時內(nèi)在功能上關(guān)閉，生后 3個月左右（一年內(nèi)）在解剖上關(guān)閉。 ? 若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱為PDA。 病理解剖 Anatomic Pathology 可分為 5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前 3種類型較多見。 直徑多為 ～ 1cm，長為 ～ 1cm 病理生理及血液動力學改變 Pathophysiology 分流量大小與下列因素有關(guān)： ? 導管直徑 ? 主、肺動脈之間的壓力階差 ? 肺血管阻力 病理生理 臨床表現(xiàn)： 主要取決于分流量的大小 ? 小型導管細，分流量小，多無癥狀。 ? 中到大型導管，癥狀出現(xiàn)早且重，多于生后6個月即可出現(xiàn)呼吸增快，易乏力，活動后心悸、氣喘、咳嗽等。 ? 粗大型導管，分流量很大，嬰兒早期即出現(xiàn)嚴重癥狀，反復呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等。 體征 Signs ? 一般體征：中等導管以上患兒多消瘦、胸廓畸形。 ? 如因肺動脈高壓而有右向左分流時，下肢可出現(xiàn)發(fā)紺、杵狀趾等。 ? 周圍血管征。 差異性青紫 舒張壓降低，脈壓差增大 水沖脈 毛細血管搏動征 周圍大動脈槍擊聲 心臟體征 ? 不同程度的左心擴大 ? 典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到粗糙、響亮的機械樣連續(xù)性雜音，雜音向左鎖骨下及頸、背部傳導，最響處可捫及震顫。 ? 心尖部舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄） ? P2亢進 典型的心臟體征 望診：心前區(qū)隆起 觸診：雙期震顫 典型的心臟體征 叩診： 心濁音界向左擴大 聽診： L2 粗糙、響亮的機械樣連續(xù)性雜音， P2 增強或亢進 PDA X線檢查 ? 心胸比例增大 ? 左心房心室增大 ? 肺血增多 ? 肺動脈段凸出 ? 主動脈弓正常或凸出 左向右分流型先心病的鑒別 癥狀 體征 X線 心電圖 室缺 體循環(huán)缺血 肺循環(huán)充血 潛在青紫 胸骨左緣 34肋間粗糙吹風樣雜音，P2亢進 肺紋理增多 肺門舞蹈 肺動脈膨隆 主動脈結(jié)小 左室大或雙室大 房缺 同上 胸骨左緣 23肋間噴射狀雜音， P2分裂，與呼吸無關(guān) 同上 右房右室大 動脈導管未閉 同上（差異性青紫） 胸骨左緣 2肋間 連續(xù)性機器樣， P2亢進，周圍血管征 同上 主動脈結(jié)大 左房左室大 先天性心臟病的治療 （一）內(nèi)科治療 定期隨訪：一般每半年至 1年復查一次 。 按時進行各種預(yù)防接種。 防治各種并發(fā)癥： ? 積極控制感染； ? 發(fā)生心衰時應(yīng)積極處理； ? 青紫型的應(yīng)每日攝入足夠的水分，防止脫水； ? 預(yù)防和控制缺氧發(fā)作： 早產(chǎn)兒動脈導管未閉者可試用消炎痛。 （二）手術(shù)治療 ? 分流量大、癥狀明顯者應(yīng)早做； ? 已發(fā)生梗阻性肺動脈高壓者為手術(shù)禁忌癥； ? 合并心內(nèi)膜炎者應(yīng)先給抗感染治療 3個月方可手術(shù)。 （三）介入治療 ? 肺動脈擴張術(shù)； ? 動脈導管堵閉術(shù)等； ? 缺損修補術(shù)。 A 球囊房隔成形術(shù) B 解剖糾正術(shù) A B 病毒性心肌炎 萬杰醫(yī)學院兒科學教研室 欒建國 概述 ? 定義： 由各種病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎癥。 ? 近年來本病有逐漸增加的趨勢，是小兒時期較常見的心臟病。 病因 ? 柯薩奇病毒（ B）： 對
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