體外循環(huán)及先天性心臟病護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-01 23:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理解剖及分型 ? VSD Ⅰ 型：膜周部 最常見(jiàn)，占 65～ 88％，位于室上嵴下方的膜部或膜部周?chē)约叭獍旮舭旰蟆? Ⅱ 型：干下 漏斗型 占 20～ 30％，位于室上嵴上方的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣下。 Ⅲ 型：肌部型 占 5～ 10％， 位于肌部。 病 理 生 理 ? 室間隔缺損 ： 心室收縮期左心室壓高于右心室 ，血液經(jīng) 室間隔缺損 從左向右分流，右室壓力增高，變大，由代償逐漸轉(zhuǎn)為失代償，心室增大，心衰 病 理 生 理 左心壓力＞ 右心壓力 血 ↓ 右心室血流 心室分流 肺動(dòng)脈壓 右心室肥大 → 心力衰竭 ? 右向左分流 →艾森曼格綜合癥 臨 床 表 現(xiàn) ? 缺損小：無(wú)癥狀 缺損大：癥狀早 ? 臨床表現(xiàn) 呼吸道感染 活動(dòng)后心悸、氣促 發(fā)育不良 ? 心臟檢查：胸骨左緣 3~4肋間能捫及收縮期震顫，聽(tīng)到 Ⅲ ~Ⅳ 級(jí)全收縮期雜音，肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn) 處 理 原 則 ? 小缺損：可觀察 ? 大缺損：直視修補(bǔ)術(shù) 法 洛 氏 四 聯(lián) 癥 Tetralogy of Fallot 解 剖 ? 肺動(dòng)脈口狹窄 ? 右心室肥大 ? 室間隔缺損 ? 主動(dòng)脈騎跨 病 理 生 理 肺 動(dòng) 脈 狹 窄 ↓ ↓ 右心壓力 ＞ 左心壓力 血流入肺的障礙 ↓ 僅部分血液進(jìn)入肺循環(huán) ↓ ↓（ 動(dòng)脈血 ） 右心室血液 → 經(jīng)室間隔缺損 → 入左心室 →主 （ 靜脈血 ） 動(dòng)脈 → 動(dòng)靜脈血混合進(jìn)入體循環(huán) ↓ 紫紺 、 紅細(xì)胞增多表現(xiàn) 法樂(lè)四聯(lián)癥 (Tetralogy of Fallot,TOF) ? 臨床表現(xiàn) ? 癥狀： ?發(fā)紺：出生后即可有，哭鬧后加重 ?缺氧發(fā)作：發(fā)紺加重，甚至抽搐、昏迷 ?蹲踞： TOF特有姿態(tài) （蹲踞位能增加體循環(huán)阻力，減少右心室至主動(dòng)脈的分流，因而增加肺血流量而提高血氧含量） 法樂(lè)四聯(lián)癥 (Tetralogy of Fallot,TOF) ?臨床表現(xiàn) ? 體征： 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，紫紺，杵狀指（趾）； L24SM34/6級(jí)， P2可減弱或消失 ?杵狀指（趾） :肢體末端慢性缺氧 ,手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大 法 樂(lè) 四 聯(lián) 癥 (Tetralogy of Fallot,TOF) 杵狀指 杵狀趾 缺 氧 發(fā) 作 ? 機(jī)制 ：右室流出道痙攣，肺血流減少 ? 常發(fā)生早晨或外界刺激 ? 表現(xiàn) ：煩躁、紫紺加重、呼吸急促 呼吸窘迫、意識(shí)喪失、偶有抽搐 ? 多見(jiàn) 嬰幼兒， 45歲不常見(jiàn) ? 首次 發(fā)作多在醫(yī)院 /住院，被認(rèn)為錯(cuò)誤用藥所致 損害智力 ? 解決 ：直立抱于肩、屈其膝 膝胸位 蹲 踞 位 ? 減少靜脈回流 ? 壓迫動(dòng)脈，體循環(huán)阻力增加 ? 減少右向左分流 治 療 ? 糾正貧血（判斷） ? 預(yù)防感染：重視牙齒、口唇 ? 缺氧發(fā)作：?jiǎn)岱?術(shù) 前 護(hù) 理 措 施 ? 多飲水，防血液濃縮 ? 吸氧 ? 防缺氧發(fā)作 瓣 膜 疾 病 概 述 ? 風(fēng)濕性瓣膜病 ? 二尖瓣 ? 主動(dòng)脈瓣 ? 三尖瓣 ? 肺動(dòng)脈瓣 風(fēng) 濕 性 心 瓣 膜 病 ?發(fā)病特點(diǎn)： ? 后天性心瓣膜病中最常見(jiàn) ? 發(fā)病率：二尖瓣 主動(dòng)脈瓣 三尖瓣 ? 常見(jiàn)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變同時(shí)存在 二 尖 瓣 狹 窄 Mitral valve stenosis ? 女性＞男性
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