兒科先天性心臟病見習(xí)教案(編輯修改稿)
2025-05-13 23:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 注意：ASD時，分流在舒張期，而胸骨左緣第二肋間雜音在收縮期③ X線（常為心臟正位、左前斜位）：右心房、右心室增大，心胸比例增大，肺動脈段突出，肺充血，主動脈影縮??；透視下可見“肺門舞蹈”征。④ 心電圖：電軸右偏，右心房和右心室肥大，不完全性右束支阻滯。⑤ 超聲心動圖：心臟彩超可以看到房間隔水平的分流，右房室增大，測量房間隔缺損大小及肺動脈壓力等。⑥ 心導(dǎo)管檢查及造影：一般不做，當(dāng)合并肺動脈高壓、肺動脈狹窄或肺靜脈異位引流時則考慮。導(dǎo)管可由右心房通過缺損進(jìn)入左心房，右心房血氧含量高于腔靜脈。導(dǎo)管達(dá)到右上肺靜脈，注入造影劑，造影劑通過房缺由左心房進(jìn)入右心房。⑦ 治療：部分小缺損可能自然閉合，缺損大、分流較大者26歲手術(shù)或介入治療，但反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭或出現(xiàn)肺動脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)。：ventricular septal defect ①分類：膜周部缺損、肌部缺損（竇部肌肉缺損、漏斗隔肌肉缺損、肌部小梁部缺損）②病理生理：（Roger?。喝睋p5mm/m2,血流動力學(xué)變化不大,可無癥狀.: 缺損510mm/，但收縮期左向右分流血液直接流到肺動脈，右室負(fù)擔(dān)不明顯，而舒張期，右室容量也不增加，故右室不增大，當(dāng)合并肺動脈高壓后則增大。：缺損直徑10mm/m2。左向右分流量進(jìn)一步增加，右室負(fù)荷增加→右室增大。肺循環(huán)血流量↑↑→容量性肺動脈高壓→阻力性肺動脈高壓→雙向分流或右向左分流→Eisenmenger Syndrome。 ③臨床表現(xiàn)：小型缺損可無癥狀；大中型缺損，出現(xiàn)體循環(huán)流量減少的相應(yīng)癥狀：生長遲緩，體重不增，消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣促、多汗、易患反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致心力衰竭；擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)可有聲音嘶啞。體征：望診：心尖搏動彌漫 觸診：常觸及收縮期震顫 扣診：心界擴(kuò)大 聽診：胸骨左緣34肋間聞及ⅢⅣ級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)；分流量大時因二尖瓣相對狹窄而在心尖部聞及較柔和的舒張中期雜音。肺動脈高壓時，P2亢進(jìn)，右向左分流時則有青紫，心臟雜音減輕；繼發(fā)漏斗部肥厚時，P2減弱。并發(fā)癥：支氣管炎及肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎④X線檢查：小缺損：無明顯改變或肺動脈段延長或輕微突出； 中型缺損：心影輕度到中度增大，左室增大為主，主動脈弓影縮小，肺動脈段擴(kuò)張，肺野充血； 大型缺損：心影中度以上增大，左右室增大，以右室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺野明顯充血； 艾森曼格綜合征時，肺動脈主支增粗，肺外周血管影很少，心影可基本正?；蜉p度增大。⑤ECG： 小型缺損ECG正?；蜉p度左室肥大；中型缺損者RVV6升高伴深Q波，T波直立高尖，左室肥厚為主；大型缺損則雙心室肥厚或右心室肥厚，可伴心肌勞損。⑥ 超聲心動圖：二維超聲可以顯示室間隔回聲中斷，彩超可以看到分流束及分流方向，估測肺動脈壓力等。⑦ 左心導(dǎo)管及造影檢查：右室血氧含量高于右房，可以直接測量肺動脈壓力，伴有右向左分流時，主動脈血氧含量降低，肺動脈壓力顯著升高。左室注入的造影劑可以通過缺損進(jìn)入右室。⑧治療：中型缺損：26歲手術(shù)或介入治療
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1