20xx年醫(yī)學(xué)專題—淺談先天性心臟病(編輯修改稿)
2024-11-19 04:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。第四十一 頁 ，共九十二 頁 。? 中型缺損：主要 (zhǔy224。o)為左室舒張期負(fù)荷增加表現(xiàn)， RV V6升高伴深 Q波， T波直立高尖對稱，以左室肥厚為主? 大型缺損：雙心室肥厚或右室肥厚。癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)心力衰竭時，可伴有心肌勞損第四十二 頁 ，共九十二 頁 。八、超聲心動圖 可解剖定位和測量大小，但 2mm的缺損可能不被發(fā)現(xiàn)。216。 顯示缺損直接征象 (zhēngxi224。ng)—— 回聲中斷的部位、時相、數(shù)目與大小216。 顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向216。 測量分流速度，估測肺動脈壓。第四十三 頁 ，共九十二 頁 。九、心導(dǎo)管檢查 (jiǎnch225。)I. 右室血氧含量 (h225。nli224。ng)高于右房，提示存在心室水平左向右分流，主動脈血氧飽和度降低，肺動脈阻力可顯著高于正常值第四十四 頁 ，共九十二 頁 。十、治療 (zh236。li225。o)p小型缺損：不一定手術(shù)p中型缺損：臨床上有癥狀的應(yīng)在學(xué)齡前期做修補(bǔ) (xiūbǔ)手術(shù)p大型缺損：因易并發(fā)心衰及反復(fù)感染肺炎而應(yīng)于 6個月以內(nèi)做修補(bǔ)手術(shù)第四十五 頁 ，共九十二 頁 。室缺的特征性表現(xiàn) (biǎoxi224。n)a) 發(fā)病率占先心病首位b) 胸骨左緣可聞及 III—IV 級粗糙、響亮 (xiǎngli224。ng)的全收縮期雜音，伴有細(xì)震顫c) Roger病只有雜音而無癥狀，可自閉合d) X線：左室、右室大，左房亦可大e) 心導(dǎo)管：右心室血氧 右心房f) 易形成肺動脈高壓第四十六 頁 ，共九十二 頁 。動脈 (d242。ngm224。i)導(dǎo)管未閉? 概述? 分型? 病理 (b236。nglǐ)生理? 臨床表現(xiàn)? 并發(fā)癥? X線檢查? 心電圖? 超聲心動圖? 心導(dǎo)管及造影 (z224。oyǐng)? 治療? 動脈導(dǎo)管未閉的特殊表現(xiàn)Patent ductus arteriosus, PDA第四十七 頁 ，共九十二 頁 。一、概述 (ɡ224。i sh249。)? 占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的 15％。? 胎兒期動脈導(dǎo)管開放是血液循環(huán)的重要通道 (tōngd224。o)，出生后，大約 15小時即發(fā)生功能性關(guān)閉， 80％在生后 1個月解剖性關(guān)閉。到一年在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動脈導(dǎo)管未閉。第四十八 頁 ，共九十二 頁 。二、分型? 管型：常見 (ch225。nɡ ji224。n)? 漏斗型? 窗型第四十九 頁 ，共九十二 頁 。三、病理 (b236。nglǐ)生理第五十 頁 ，共九十二 頁 。病生特點 (t232。diǎn)大血管水平左向右分流分流量的大小與導(dǎo)管的粗細(xì)及主、肺動脈的壓差有關(guān)。肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加，左心負(fù)荷加重，左房擴(kuò)大，左室肥厚 (f233。i h242。u)擴(kuò)大肺動脈高壓導(dǎo)致右室收縮期負(fù)荷加重，右室肥厚衰竭差異性紫紺 (differential cyanosis）脈壓增寬第五十一 頁 ，共九十二 頁 。四、臨床表現(xiàn)癥狀取決于導(dǎo)管的粗細(xì) ? 動脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床 (l237。n chu225。nɡ)上可無癥狀? 導(dǎo)管粗大者a)影響生長發(fā)育b)消瘦、乏力、氣短、多汗c)易患肺部感染、易患心衰d)可引起聲嘶（擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)） 第五十二 頁 ，共九十二 頁 。心臟體征? 望診：心前區(qū)隆起? 觸診：可觸及震顫? 叩診：心界擴(kuò)大? 聽診：① 胸骨左緣上方有一連續(xù)性 “ 機(jī)器 ” 樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部(jǐnɡ b249。)和背部傳導(dǎo)② 分流量大者因相對性二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音③ 肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，④ 肺動脈壓力較高 時，主、肺動脈壓力差在舒張期不顯著，往往僅聽到收縮期雜音第五十三 頁 ，共九十二 頁 。? 周圍血管體征：由于舒張壓降低，脈壓差增寬可出現(xiàn)水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動，嚴(yán)重的出現(xiàn)股動脈槍擊 (qiānɡ jī)音? 差異性紫紺：肺動脈壓力顯著升高導(dǎo)致下半身青紫及杵狀指第五十四 頁 ，共九十二 頁 。五、并發(fā)癥 ? 支氣管肺炎 (f232。iy225。n)? 充血性心力衰竭? 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第五十五 頁 ，共九十二 頁 。六、 X 線檢查 (jiǎnch225。)? 導(dǎo)管細(xì)的：無異常? 導(dǎo)管粗的：，心尖向下擴(kuò)張，左心房亦輕度增大，肺動脈段突出，肺門血管影增粗 (zh232。ngch225。ng)或凸出第五十六 頁 ，共九十二 頁 。七、心電圖導(dǎo)管細(xì)的：可正常導(dǎo)管粗的：? 1．左心室肥大，偶有左心房肥大? 2．肺動脈壓 力顯著增高 (zēnggāo)者 ，左、右心室 肥厚，嚴(yán)重者 甚至僅見右心 室肥厚第五十七 頁 ，共九十二 頁 。八、超聲心動圖? 直接探查到未閉合的動脈導(dǎo)管 (dǎoguǎn)。? 在動脈導(dǎo)管開口處可也探測到典型的收縮期與舒張期連續(xù)性湍流頻譜。第五十八 頁 ，共九十二 頁 。九、心導(dǎo)管和造影 (z224。oyǐng)? 心導(dǎo)管檢查：1．肺動脈血氧含量 (h225。nli224。ng)較右心室為高。2．心導(dǎo)管可以從肺動脈通過未閉導(dǎo)管插入降主動脈? 心血管造影：1．主肺動脈同時顯影；2．未閉動脈導(dǎo)管顯影。第五十九 頁 ，共九十二 頁 。第六十 頁 ，共九十二 頁 。十、治療 (zh236。li225。o)? 生后一周內(nèi)使用消炎痛治療? 不同年齡、不同大小的動脈 (d242。ngm224
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