20xx年醫(yī)學(xué)專題—淺談先天性心臟病(編輯修改稿)
2024-11-19 04:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。第四十一 頁 ，共九十二 頁 。? 中型缺損：主要 (zhǔy224。o)為左室舒張期負(fù)荷增加表現(xiàn)， RV V6升高伴深 Q波， T波直立高尖對(duì)稱，以左室肥厚為主? 大型缺損：雙心室肥厚或右室肥厚。癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可伴有心肌勞損第四十二 頁 ，共九十二 頁 。八、超聲心動(dòng)圖 可解剖定位和測量大小，但 2mm的缺損可能不被發(fā)現(xiàn)。216。 顯示缺損直接征象 (zhēngxi224。ng)—— 回聲中斷的部位、時(shí)相、數(shù)目與大小216。 顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向216。 測量分流速度，估測肺動(dòng)脈壓。第四十三 頁 ，共九十二 頁 。九、心導(dǎo)管檢查 (jiǎnch225。)I. 右室血氧含量 (h225。nli224。ng)高于右房，提示存在心室水平左向右分流，主動(dòng)脈血氧飽和度降低，肺動(dòng)脈阻力可顯著高于正常值第四十四 頁 ，共九十二 頁 。十、治療 (zh236。li225。o)p小型缺損：不一定手術(shù)p中型缺損：臨床上有癥狀的應(yīng)在學(xué)齡前期做修補(bǔ) (xiūbǔ)手術(shù)p大型缺損：因易并發(fā)心衰及反復(fù)感染肺炎而應(yīng)于 6個(gè)月以內(nèi)做修補(bǔ)手術(shù)第四十五 頁 ，共九十二 頁 。室缺的特征性表現(xiàn) (biǎoxi224。n)a) 發(fā)病率占先心病首位b) 胸骨左緣可聞及 III—IV 級(jí)粗糙、響亮 (xiǎngli224。ng)的全收縮期雜音，伴有細(xì)震顫c) Roger病只有雜音而無癥狀，可自閉合d) X線：左室、右室大，左房亦可大e) 心導(dǎo)管：右心室血氧 右心房f) 易形成肺動(dòng)脈高壓第四十六 頁 ，共九十二 頁 。動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)導(dǎo)管未閉? 概述? 分型? 病理 (b236。nglǐ)生理? 臨床表現(xiàn)? 并發(fā)癥? X線檢查? 心電圖? 超聲心動(dòng)圖? 心導(dǎo)管及造影 (z224。oyǐng)? 治療? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的特殊表現(xiàn)Patent ductus arteriosus, PDA第四十七 頁 ，共九十二 頁 。一、概述 (ɡ224。i sh249。)? 占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的 15％。? 胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管開放是血液循環(huán)的重要通道 (tōngd224。o)，出生后，大約 15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉， 80％在生后 1個(gè)月解剖性關(guān)閉。到一年在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。第四十八 頁 ，共九十二 頁 。二、分型? 管型：常見 (ch225。nɡ ji224。n)? 漏斗型? 窗型第四十九 頁 ，共九十二 頁 。三、病理 (b236。nglǐ)生理第五十 頁 ，共九十二 頁 。病生特點(diǎn) (t232。diǎn)大血管水平左向右分流分流量的大小與導(dǎo)管的粗細(xì)及主、肺動(dòng)脈的壓差有關(guān)。肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加，左心負(fù)荷加重，左房擴(kuò)大，左室肥厚 (f233。i h242。u)擴(kuò)大肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右室收縮期負(fù)荷加重，右室肥厚衰竭差異性紫紺 (differential cyanosis）脈壓增寬第五十一 頁 ，共九十二 頁 。四、臨床表現(xiàn)癥狀取決于導(dǎo)管的粗細(xì) ? 動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床 (l237。n chu225。nɡ)上可無癥狀? 導(dǎo)管粗大者a)影響生長發(fā)育b)消瘦、乏力、氣短、多汗c)易患肺部感染、易患心衰d)可引起聲嘶（擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)） 第五十二 頁 ，共九十二 頁 。心臟體征? 望診：心前區(qū)隆起? 觸診：可觸及震顫? 叩診：心界擴(kuò)大? 聽診：① 胸骨左緣上方有一連續(xù)性 “ 機(jī)器 ” 樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部(jǐnɡ b249。)和背部傳導(dǎo)② 分流量大者因相對(duì)性二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音③ 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，④ 肺動(dòng)脈壓力較高 時(shí)，主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著，往往僅聽到收縮期雜音第五十三 頁 ，共九十二 頁 。? 周圍血管體征：由于舒張壓降低，脈壓差增寬可出現(xiàn)水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)，嚴(yán)重的出現(xiàn)股動(dòng)脈槍擊 (qiānɡ jī)音? 差異性紫紺：肺動(dòng)脈壓力顯著升高導(dǎo)致下半身青紫及杵狀指第五十四 頁 ，共九十二 頁 。五、并發(fā)癥 ? 支氣管肺炎 (f232。iy225。n)? 充血性心力衰竭? 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第五十五 頁 ，共九十二 頁 。六、 X 線檢查 (jiǎnch225。)? 導(dǎo)管細(xì)的：無異常? 導(dǎo)管粗的：，心尖向下擴(kuò)張，左心房亦輕度增大，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗 (zh232。ngch225。ng)或凸出第五十六 頁 ，共九十二 頁 。七、心電圖導(dǎo)管細(xì)的：可正常導(dǎo)管粗的：? 1．左心室肥大，偶有左心房肥大? 2．肺動(dòng)脈壓 力顯著增高 (zēnggāo)者 ，左、右心室 肥厚，嚴(yán)重者 甚至僅見右心 室肥厚第五十七 頁 ，共九十二 頁 。八、超聲心動(dòng)圖? 直接探查到未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管 (dǎoguǎn)。? 在動(dòng)脈導(dǎo)管開口處可也探測到典型的收縮期與舒張期連續(xù)性湍流頻譜。第五十八 頁 ，共九十二 頁 。九、心導(dǎo)管和造影 (z224。oyǐng)? 心導(dǎo)管檢查：1．肺動(dòng)脈血氧含量 (h225。nli224。ng)較右心室為高。2．心導(dǎo)管可以從肺動(dòng)脈通過未閉導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈? 心血管造影：1．主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影；2．未閉動(dòng)脈導(dǎo)管顯影。第五十九 頁 ，共九十二 頁 。第六十 頁 ，共九十二 頁 。十、治療 (zh236。li225。o)? 生后一周內(nèi)使用消炎痛治療? 不同年齡、不同大小的動(dòng)脈 (d242。ngm224
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