【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、自我調(diào)節(jié)、自我激勵(lì)、自我強(qiáng)化的過(guò)程。反思是教師成長(zhǎng)和自我發(fā)展的基礎(chǔ)，教師從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，在反思中成長(zhǎng)，這正是反思的理論支點(diǎn)。教師從自己的實(shí)際教育教學(xué)活動(dòng)出發(fā)，發(fā)現(xiàn)分析其中的問(wèn)題，并通過(guò)教師之間的合作討論來(lái)探索改進(jìn)教育教學(xué)的途徑。這是充分發(fā)揮了教師自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和自主改革教學(xué)的積極性的有效途徑。反思強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心，著眼于教師在教育教學(xué)中遇到的“問(wèn)題解決”。它是緊貼中小學(xué)教師教育教學(xué)情境的、常規(guī)的、經(jīng)常性的教育教學(xué)研究方式，更有利于教師的成長(zhǎng)。反思在手段上主要使用自學(xué)、反思、行為糾正、科研等手段進(jìn)行。這大大突破了傳統(tǒng)研究方法的時(shí)空局限。反思強(qiáng)調(diào)教師的自主學(xué)習(xí)。要使每一位教師學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，使他們?cè)谌后w學(xué)習(xí)活動(dòng)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化。反思強(qiáng)調(diào)“學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合”。以探究和解決教育教學(xué)工作中的實(shí)際問(wèn)題為基本點(diǎn)。教師的教育教學(xué)工作實(shí)踐性很強(qiáng)，如果離開(kāi)教育教學(xué)實(shí)踐，只讀幾本教育理論專著，是不可能真正把握教育教學(xué)工作的。如果說(shuō)學(xué)生是在為“明天”而學(xué)習(xí)，那么教師就是在為“今天”而學(xué)習(xí)，這是現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。因此，教師應(yīng)該帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)識(shí)到自己教育教學(xué)活動(dòng)的不足，覺(jué)察到自己以前沒(méi)有覺(jué)察到的教育教學(xué)中的習(xí)慣行為及其消極后果；找出驅(qū)動(dòng)自己教育教學(xué)活動(dòng)的各種思想觀點(diǎn)到底是什么，它與自己所倡導(dǎo)的理論是否一致，自己的行為結(jié)果與期望是否一致；經(jīng)過(guò)這種分析，教師對(duì)存在的問(wèn)題形成更明確的認(rèn)識(shí)，會(huì)積極尋找新思想與新策略來(lái)解決面臨的問(wèn)題；教師在解決問(wèn)題的過(guò)程中使教育教學(xué)過(guò)程達(dá)到更優(yōu)化。由于教師是帶著教育教學(xué)中的實(shí)際問(wèn)題去學(xué)習(xí)，這就使得他的學(xué)習(xí)更有針對(duì)性、實(shí)效性，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)。教師通過(guò)反思，自覺(jué)地探索教育教學(xué)過(guò)程，在學(xué)中教，在教中學(xué)，這是教師自我提高的最佳途徑。讀了這本書(shū)，里面的還有很多章節(jié)讓我沉浸其中，如做《一名稱職的服務(wù)者》，就是說(shuō)我們做教師的都要為學(xué)生服務(wù)，為幫助學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)。那么我們又是怎樣服務(wù)于學(xué)生呢？我覺(jué)得在我現(xiàn)在的教育中，教師要擺正位置為學(xué)生的服務(wù)，應(yīng)該以平等的人格對(duì)待學(xué)生。服務(wù)的好壞要學(xué)生來(lái)評(píng)價(jià)。教師還要提高服務(wù)手技能和態(tài)度，把學(xué)生作為服務(wù)的對(duì)象，要理解學(xué)生，站在學(xué)生的立場(chǎng)上去看問(wèn)題，這樣才能更好的為學(xué)生服務(wù)。在為學(xué)生服務(wù)的過(guò)程中，我們有好的心態(tài)，學(xué)生就會(huì)心存感激。當(dāng)學(xué)生學(xué)會(huì)感激之后，才會(huì)醒悟，才會(huì)更好的回報(bào)教師。又如《誰(shuí)是學(xué)校的主人》讓我知道了學(xué)生、領(lǐng)導(dǎo)、教師誰(shuí)是學(xué)校的主人呢？我們常說(shuō)學(xué)校要生存就得有生源，就此而言學(xué)生應(yīng)該是學(xué)校的主人?？墒菦Q定學(xué)校大事的時(shí)候?qū)W生有沒(méi)有決定權(quán)呢？那么學(xué)生何來(lái)主人之言。那么教師是嗎？領(lǐng)導(dǎo)是嗎？我覺(jué)得真正的主人應(yīng)該是我們學(xué)校的每一個(gè)成員，只有你以主人翁的態(tài)度對(duì)待學(xué)校的一切，那們你就是學(xué)校的主人。還有很多內(nèi)容如《把困難當(dāng)作機(jī)會(huì)》??讀了本書(shū)，給了我很大的影響，其中的新一百條建議都比較有其獨(dú)特的內(nèi)涵，還需不斷地學(xué)習(xí)以充實(shí)、以發(fā)展?！督o教師的一百條新建議》這本書(shū)語(yǔ)言好似春光，雨露，滋潤(rùn)著我的心田。這本書(shū)充滿了力量，給人以自信和希望。這本書(shū)的每一篇文章，每一段話，每一句，甚至每一個(gè)字都值得我們細(xì)細(xì)地去品味，慢慢地去領(lǐng)悟。但愿在鄭老師思想的指引下，我能做一名受領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)同，受同事支持，受家長(zhǎng)認(rèn)同，最重要的是受學(xué)生們愛(ài)戴的合格而幸福的老師！教師是一個(gè)光榮而神圣職業(yè)肩負(fù)著孩子，國(guó)家，全人類的未來(lái)。選擇作教師，我無(wú)怨無(wú)悔！我要繼續(xù)努力，向著夢(mèng)想前進(jìn)！篇三：呼吸科讀書(shū)筆記讀書(shū)筆記——晚期非小細(xì)胞肺癌的治療肺癌是全球腫瘤死亡的主要原因。流行病學(xué)研究表明非小細(xì)胞肺癌(nsclc) 占所有肺癌病例的80%以上。晚期nsclc患者總的生存率仍然很低。近年來(lái)nsclc臨床研究的重點(diǎn)仍然是晚期nsclc的治療,并取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。 1 化 療對(duì)于晚期nsclc患者,其治療目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代末rapp的研究表明晚期nsclc以鉑類為基礎(chǔ)的化療優(yōu)于最佳支持治療。隨后一系列著名的臨床研究確定了以鉑類為基礎(chǔ)的化療的臨床價(jià)值。90年代中期meta分析結(jié)果,進(jìn)一步肯定了化療對(duì)晚期nsclc的作用。1. 1 一線化療 以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案目前仍然是晚期nsclc的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案。ecog1594發(fā)表了4種以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期nsclc的結(jié)果,總的1年、2年生存率分別達(dá)到33%、11%,與mip和ep方案比較顯示出較好的生存優(yōu)勢(shì)。臨床研究證明以新藥聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案優(yōu)于新藥單藥,能提高緩解率近1倍,中位生存時(shí)間(mst)明顯延長(zhǎng),因此推薦聯(lián)合新藥和鉑類作為晚期nsclc的一線治療。關(guān)于化療周期美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(asco)公布的不可切除nsclc的治療指南指出, 4～6周期的化療已經(jīng)足夠。1. 2 二線化療 近年來(lái)有關(guān)二線治療的臨床研究,由于患者的病情復(fù)雜、多數(shù)研究樣本偏小,結(jié)果也各不相同。直至最近有關(guān)晚期nsclc的二線治療的大型、隨機(jī)、對(duì)照研究試驗(yàn)才開(kāi)始試圖確定二線治療的作用地位。其中具有代表性的ⅱ期臨床研究結(jié)果表明多烯紫杉醇單藥治療的緩解率為14%～22%、mst為7～11個(gè)月、1年生存率為18%～44%。2個(gè)ⅲ期臨床試驗(yàn)tax 317和tax 320,目的在于觀察多烯紫杉醇在晚期nsclc二線治療中的價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)緩解率和生存率均較ⅱ期臨床試驗(yàn)結(jié)果低,但多烯紫杉醇顯示出明顯的腫瘤相關(guān)的癥狀改善和生活質(zhì)量的提高。曾接受紫杉醇化療的患者與未接受紫杉醇化療的患者的緩解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二線化療方案同樣適用于曾接受過(guò)紫杉醇化療的患者。在此基礎(chǔ)上,多烯紫杉醇與多種生物靶點(diǎn)藥物聯(lián)合治療晚期nsclc的臨床試驗(yàn)也在進(jìn)行中。培美曲塞是一個(gè)新型的多靶點(diǎn)抗葉酸活性藥物,可以抑制葉酸合成通路上的多個(gè)關(guān)鍵酶。培美曲塞與多烯紫杉醇直接對(duì)比的隨機(jī)臨床研究結(jié)果顯示,兩者療效相近,但培美曲塞血液毒性較小?？傊?隨著大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的不斷深入和新藥的加入,晚期nsclc的二線治療的最佳方案可望被確定,臨床療效將會(huì)進(jìn)一步提高。2. 同步放化療臨床上約70%的nsclc患者在確診時(shí)已失去手術(shù)時(shí)機(jī),因此采用全身+局部的多學(xué)科治療成為這類患者的主要治療原則。在過(guò)去的四、五年中,國(guó)際上已有幾個(gè)較大樣本的研究證實(shí)對(duì)于局部晚期nsclc同步放化療與序貫和交替放化療相比顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。swog 8805研究表明,對(duì)于ⅲa n2和ⅲb 期nsclc接受2個(gè)療程的vp216和ddp化療和同步放療(45gy) , 3年和6年生存率分別為26%和20%。swog 9504 ⅱ期臨床研究對(duì)ⅲb期nsclc采用同步放化療后多烯紫杉醇鞏固治療,mst為26個(gè)月, 2和3年生存率分別為76%、54%和34%。此療法的理論基礎(chǔ)和優(yōu)點(diǎn)是:兼顧局部和全身治療,多烯紫杉醇、健擇等新藥既具有良好的抗癌活性又具有放射增敏作用。目前同步放化療已經(jīng)成為美國(guó)nc和國(guó)際上一些大的腫瘤中心治療局部晚期不能手術(shù)nsclc患者的標(biāo)準(zhǔn)方案。但考慮到我國(guó)患者的實(shí)際情況, 2007年我國(guó)nsclc指南建議“推薦序貫化放療作為局部晚期nsclc的標(biāo)準(zhǔn)治療,但在條件好的大醫(yī)院可進(jìn)行同步放化療的研究”。今后,隨著高效低毒化療藥物的臨床應(yīng)用,標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療(ct) +同步ct/rt或同步ct/rt +ct,可望成為晚期不可手術(shù)nsclc的最主要的治療方法。3. 個(gè)體化化療雖然基于鉑類的聯(lián)合化療方案大大改善了化療的療效和耐受性,但個(gè)體間療效差異較大,且無(wú)法用年齡、伴隨疾病或合并用藥等因素加以解釋。目前認(rèn)為藥物基因組是決定藥物療效與毒性的主要因素。對(duì)于晚期nsclc患者目前研究較多的是dna修復(fù)基因表達(dá)水平和單核苷酸多態(tài)性( snp) ,如ercc1及其snp、erccrrm1等。在一項(xiàng)ⅱ期臨床試驗(yàn)中, simon等根據(jù)組織ercc1和rrm1表達(dá)水平,選擇不同的化療方案治療60例晚期nsclc患者。結(jié)果總體緩解率為44%, 1年生存率和無(wú)進(jìn)展生存期(pfs)分別為59%和12%,mst和中位無(wú)進(jìn)展生存期(pfs)分別為13. 3個(gè)月和6. 6個(gè)月,取得令人滿意的效果。ⅲ期臨床實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行中?？傊?現(xiàn)有資料表明dna修復(fù)基因和rrm1表達(dá)上調(diào)分別與鉑類和吉西他濱耐藥有關(guān),β微球蛋白ⅲ過(guò)度表達(dá)影響紫杉類藥物療效,一些癌基因(如p5k2ras等)的突變也可影響化療的療效