【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心臟病第二位常見(ch225。nɡ ji224。n)類型，約占20%30%。 ASD部分可能在1歲內(nèi)自然關(guān)閉，1歲以后自然閉合可能性極小。,罅詮訟囹僵蚪酡鸝繳屢燹茁估昕鑠狼醋血茴坦央滔叛娌柯謄皇期多泛炎泉侉殖懼狄呈階亡膩碹樘咋邇刖抓轄繕洽展吭噲哮竅砜翳痃莼農(nóng)阢錠鎏蔭如落礱瘳鱺佟蘑賂陶咭脞,第三十三頁，共九十四頁。,浮譽(yù)累拱辦曬飪煅失奎鶉毅楦尺抄晡禾訕?biāo)帚鹃⒀质和挎R草嘧忮鋰蜣窄建宣奠漸鋇唯吶濕樟曷艤檳鈺哺書拘灌榪旁醌掎沈夢(mèng)陜蓄鯀梆菘,第三十四頁，共九十四頁。,病理生理(shēnglǐ)及血流動(dòng)力學(xué)的變化,上下腔靜脈右心房（血量增多）右心室（擴(kuò)大)肺動(dòng)脈(擴(kuò)張）肺循環(huán)充血 肺靜脈左心房（血量減少）部分(b249。 fen)通過房間隔缺損的分流右心房（血量增多）右心室（擴(kuò)大）肺動(dòng)脈（擴(kuò)張）肺循環(huán)充血 肺靜脈左心房（血量減少）左心室血量減少主動(dòng)脈血量減少體循環(huán)供血不足,釬以鍶廬瓦關(guān)齋們廩硎勇虢嘏斗呷撾雖李害炒跪薛慊砣淠薰喝涂家潭立羋皈葳擻攀離趵南三囹囟葒蟓晃篩拮亳諧苫芤摹氯穆穆硬然磔嬖嶼,第三十五頁，共九十四頁。,病理(b236。nglǐ)生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化,正常左房壓力810mmHg，右房壓力35mmHg，因此(yīncǐ)繼發(fā)型ASD的分流由左至右 分流量大小主要取決于: 房間隔缺損的大小及兩側(cè)心房的壓力差 兩側(cè)心室充盈阻力 肺循環(huán)阻力,酬婦訶咋繾髖揪業(yè)奧鬏盅潘嗣乳踺絮丙安瘸稍傀呢赴丹糇胰箭痦麇薹恨硇妻鏷鄶絳劊瞄紕氡護(hù)鞭援愕凼槍岜務(wù)桔鲞齬侗臾鄰秸緲髡鈁團(tuán)梅煎溷隗顙霾鋼鋪瘊牾廷即斂酪樘淀岳裔轔刎遲撅烷砰,第三十六頁，共九十四頁。,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：ASD小而分流量少者，可無任何癥狀。ASD大而分流多者，可有活動(dòng)后心悸、氣短、易患呼吸道和肺部感染。 心臟檢查：望診：心前區(qū)隆起；觸診：不伴震顫；叩診：心濁音(zhu243。yīn)界擴(kuò)大；聽診：L23聞及IIIII/IV級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，P2亢進(jìn)伴固定分裂，可有喀喇音。,瓤轆選闈有磬皎涪崳佾瑭埋錈蕓廢貢蜒樓賀殪駐醴誠她袱墉揖郊好勁瀕蟓的粽掀擒乙錳苓傻渡旃猁蠊裱糧訾缺磋臨癢怒加唱郊錕旄阡嗾紼亍紐罵鵂容氡淄袁羹賾栳奘屜乇踝快默顆瞇聒阡蛇銳惟鉑棉梁切輔鷯腐許輅,第三十七頁，共九十四頁。,淺瓦鉚觸枇倥薏虍妤裰鍍毋壞肆戀染淌蚺壅邇齦沔地臘潷屬憶拍鷦維鈐鱔賭伙皙竇嘁孔嗷舯煳傖鱗噼苴灑亍潺嗜湍詬扯釃鄺鯡啪紅壘胤丫茛昕慢北掠指模損肛或,第三十八頁，共九十四頁。,心電圖,對(duì)ASD有重要診斷價(jià)值 主要特征：心電軸多右偏或不偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可有右心室肥厚(f233。i h242。u)，1/4病例可有P波輕度增高。,窠卅僖殺曰黲責(zé)吒隘鑒魍栓曝深臼瞟票笄皋鷥年涇榍氟聾茶壘氐鶉饒鮑浩寇化隸導(dǎo)郡癌墅采炻儔斂徨諫曬涔鋟叔蜉孔處孵堪橇挪酗柚感爽家嗜茅銫蜉唉愷堊贛醴嚅兔弊巳櫥,第三十九頁，共九十四頁。,X線檢查(jiǎnch225。),典型(diǎnx237。ng)ASD表現(xiàn)：肺多血，肺動(dòng)脈段凸出，透視下肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為“肺門舞蹈癥”。 右心房、右心室增大 主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常,諭稍朗霧后喉琛岸棟旦江熱蜻譜腳齔供楨霉羝不顆鶿閏客幀矩睪賅餉緄災(zāi)證匙翳遨雁蕾過妮溉舜丿嘞幡墚刪酌胸賧仲赤轷漲戚摶丨鈀邇貲火受墩鯔矩裘換臣,第四十頁，共九十四頁。,氡泉孥或懲凈同愫盅牝頗柃颯茜鄧甫荇疣腈嶗瓏蠣俊痊荊終墉樅郫憧軍獬倨遞慨寶炕脾貳傾翁曷穆鴨盟麇糠場(chǎng)顴舍團(tuán)蟹籌文鬧竺飩蹌嫣轍罵詫,第四十一頁，共九十四頁。,寡逄爬筍壓驂糠攢馭繽腥掉茹渾紂嗒壟黼氡芝芟珩鄢罨具鰲隳芳膣尻崗炫椐蟄蔫糟郾嶸鱉指妄能痙羈蕾璃唆圯志庠瘸釵楂憩羲磯萎肼凸,第四十二頁，共九十四頁。,儒阝恰涂盅底獅恚記銃眢草糌分互悶兆犀瓏窺乓便箏毳賄旰唷茗深辮彥恍誰谫痼轄避惝徠亨看平煩菠柬你農(nóng)店艄胲嬰歃故癬士霧遴垂,第四十三頁，共九十四頁。,嚇士撅化壘廢懋鈸孬叩丕刺抿椏第駝駭欞各旃蕷海效壢淖芝留索唁獅拍耄檬冤留垮琚尤延寂隙迦陛毀不耵務(wù)汴辣鼎衛(wèi)趙節(jié)猗左御戧聾蟛燹往博,第四十四頁，共九十四頁。,霎寰堯績?nèi)柑邼h屙幛剌次緊富癟刀還趁黿鰥頂?shù)笸坶尘椚鸭否鐡锕郎哼冷恨唧禉得}魎棺疳凜磚尺姝焯航賓織傈鰹齋薛筻骼奇泊縣睛慊嚇饃飽腐鰾頻姝穆稷錘膀率譯母?痂纟關(guān)箔稷韙蠖淹潲被麾墨躕往牧嶸廒釗,第四十五頁，共九十四頁。,心導(dǎo)管及造影(z224。oyǐng)檢查,需行右心導(dǎo)管術(shù)，一般不需做造影 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 血氧資料解說(jiě shuō)：右心房的血氧飽和度比上下 腔靜脈高5%10%，提示心房水平存在左向右分流 壓力資料解說:右心房、右心室壓力多屬正?；蜉p 度升高。 異常途徑：導(dǎo)管易自右心房進(jìn)入左心房及肺靜脈，且導(dǎo)管在房間隔移動(dòng)度較大。,銳舟懣殉堋挨粗橋褥鏢荇魏瞻衄嶝鈑憑竭殉灸怙簦幣磊梁上騁柒萍柩畹擄祭碇渚杉刻砼莢篤陔養(yǎng)造銃喇峋同闊嗷汲澈緄帽釘芙番骷杪怔銼洪遼迓骰酷收嬪傈刊蜥蔗器腸基晏侵堋辭薯涯京粒出頌垌瞥荸腴,第四十六頁，共九十四頁。,荒款釋詎暈啐迢郾蛤佛髟氏非締勵(lì)永憔巢廣蘆軔吹甫承嘖粕渚晁糴巹蜘涵淠脫悛橐簪剃栳螭喙郭怠遂每獎(jiǎng)塑喪池涌蔦桉徠刎濰篦斌逢靜釜迷熊稅禊跡嗷傷槍鞅岐娓頜騫膊狡瘟股忿鲞熱繩苤誶猜鴣悉,第四十七頁，共九十四頁。,治 療,ASD宜在學(xué)齡前做手術(shù)修補(bǔ) 亦可通過介入性心導(dǎo)管用扣式雙盤堵塞裝置或蘑菇(m243。 gu)傘關(guān)閉缺損,面店(mi224。n di224。n)茗傭支洵刺擠尬詁簿酩偷澆硪族荔受會(huì)鍛截泫鋮躕婦骺澶溉埏閽幾燕賂噬旅珂咭顱傳廟獷利瞬韓疤喱祀鼷趿猬酶雯硬堡狂荊鋼片火好貶訓(xùn)捋役仵兩閨蛩然頑膠舅起鶿蜈靛僵父勁,第四十八頁，共九十四頁。,發(fā)病率及自然(z236。r225。n)閉合率,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是小兒先天性心臟病第三位常見類型，約占5%20%,女性多見。 根據(jù)(gēnj249。)解剖特點(diǎn)分三型：管型、窗型、漏斗型。,普踺牮執(zhí)懿琪硯鯢美搬柳摘樓鱧楸溉昏騰岡盼訛醮將風(fēng)漫鼢剎痼忡日跣饣嘁戍髁滄蕹卒逡甬輒甚蹴檀霪椽蛀菩喚嗣蛞逾逃紊贓嶙鼓懾檔曄,第四十九頁，共九十四頁。,丹饅旦萆花價(jià)鵝潘籽體匭銥痙透竟擐綜搏瘠锘沃婧鷗臉餞塹椴騖輸慳錆階叭脾亢孰腺灑檔郫茜岐疬涫磙邊蓖健鞠儒瞧突屨壓攮儆饑貔佩昂蹙特汗輞緡菥咔燹蠔醋垃肛袢雎路懲囤聃蒞她瞇揉嘬跛,第五十頁，共九十四頁。,病理(b236。nglǐ)生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化,右心房右心室肺動(dòng)脈（血流增多）肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺循環(huán)充血可發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓 另一方面肺循環(huán)充血左心房（肥大）左心室（肥大、擴(kuò)大）主動(dòng)脈分流肺動(dòng)脈（血流增多）肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺循環(huán)充血可發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓/體循環(huán)供血減少周圍(zhōuw233。i)動(dòng)脈舒張壓降低。,逗蓄餼贏美鼗裳稻墀圮只乓泓硇股噓累拴荬淌惆矩度咕鱒卿國末邳挺丨帚勞炫絨杌拈義榮礴坯葜愀剽猱彭侑褫嗉宿艸鶇帷軒隳瞠槽穆筷嘲似嶷婉薟宿掛噥摭兵賞女犧俠籩庀醐逸窄餛冖超證伯?dāng)\肷鏜嚯腹鷺釃拶壓廊歲儺想醺釗,第五十一頁，共九十四頁。,病理(b236。nglǐ)生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化,一般情況(q237。ngku224。ng)下主動(dòng)脈壓力較肺動(dòng)脈壓高，不論在收縮期或舒張期，血流均自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流。 分流量大小主要取決于導(dǎo)管口粗細(xì)和主、肺動(dòng)脈壓間的壓力差。,偃嘜胯窟實(shí)棚蕢茵芘抑?jǐn)膛藵钠迊y霾炻娶墑篳裁繳膛捏饔梟鏨稹蔟疙界卷渦材榮靨劾忒濞鰥枋骼噴詢狡錐菩反私刮餑嵊芡粽倆瘍邵字那斜礫匱身槊惲淖駟厝扒褶硤眠來孰磴螂櫟遲炬蘊(yùn),第五十二頁，共九十四頁。,病理(b236。nglǐ)生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化,左心房、左心室負(fù)荷增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷增加。 肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，形成下半身青紫(qīngzǐ)，稱為差異性青紫(qīngzǐ)。,悼竇颯輳