風濕性疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 20:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頜關(guān)節(jié) Ⅰ 級：能照常進行日常活動和各項工作 Ⅱ 級：可進行一般的日常生活和某種職 業(yè)工作 ， 但參與其他活動受限 Ⅲ 級：可進行一般的日常生活 ， 但參與 某種職業(yè)工作或其他活動受限 Ⅳ 級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限 5. RA有哪些關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 其基本病理改變是什么 ? RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的基本病理改變是 血管炎( vasculitis ) RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn) : 類風濕結(jié)節(jié) :( rheumatoid nodule )易發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處 ,如肘部關(guān)節(jié)鷹嘴突 ,骶部 ,枕部 , 足跟等部位 .有結(jié)節(jié)者往往都有高滴度的RF, 可隨病情緩解而消失 . 是活動指標之一 . 類風濕血管炎 :( rheumatoid vasculitis ) ? 主要累及病變組織的動脈 ,并伴有血栓形成 . 心臟表現(xiàn) : 較少見 ,可有心包炎 ,心內(nèi)膜炎 ,心肌炎 ,心肌結(jié)性肉芽腫 , 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) :可有胸膜炎 ,肺內(nèi)結(jié)節(jié) ,肺間質(zhì)病變 . 腎臟表現(xiàn) : 少見 ,繼發(fā)干燥綜合征時可見腎間質(zhì)改變 ,出現(xiàn)腎小管酸中毒 . 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) : 多發(fā)性周圍神經(jīng)病和嵌壓性周圍神經(jīng)病 . ? 干燥綜合征 : 約 3040%病人可出現(xiàn)繼發(fā)干燥綜合征 , 表現(xiàn)口干 ,眼干 ,腎小管酸中毒 . ? Felty綜合征 : RA病人出現(xiàn)脾大 ,白細胞減少 ,甚至貧血和血小板減少 . ?胃腸道癥狀 與服藥有關(guān) ?血液系統(tǒng) 貧血 RA特殊類型 ? 幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎 ? 老年型類風濕性關(guān)節(jié)炎（多肌痛型和RS3PE） ? 回紋型風濕癥 ? 成人 still病 ? Felty綜合征 ? 健壯型 RA 6. RA的活動性指標有哪些 ? 血沉 30mm/h( ESR ) 急性期 C反應(yīng)蛋白增高 ( CRP ) 晨僵 1小時 休息時關(guān)節(jié)疼痛 5個 關(guān)節(jié)腫脹 5個 類風濕結(jié)節(jié) 7. RF(+)就是 RA嗎 ? RF()就能否定 RA嗎 ? 類風濕因子 ( rheumatoid factor RF )是診斷 RA的七項標準之一 . RA病人 70% RF(+), 30% RF(). RF(+)不僅出現(xiàn)在 RA病人中 ,正常人也有 5%左右 RF(+), 還可見于感染及其它自身免疫性疾病 . 如 : 結(jié)核 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 傳染性單核細胞增多癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 干燥綜合征 混合性結(jié)締組織病 進行性系統(tǒng)性硬化 8. 關(guān)節(jié) X線檢查對 RA有何意義 ? 根據(jù) X線檢查如何分期 ? X 線檢查是 RA診斷和療效觀察的重要指標 , 尤其手指和腕 X 線檢查更為重要 . RA的 X 線分期 : Ⅰ 期 : 關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)疏松 ,可見到關(guān)節(jié)周圍軟組 織腫脹影 . Ⅱ 期 : 由于軟骨破壞出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄 . Ⅲ 期 : 出現(xiàn)骨質(zhì)破壞 ,可見囊性變和骨侵蝕 . Ⅳ 期 : 出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位 ,纖維性或骨性強直 . 9. 如何診斷 RA? 目前診斷 RA參照 1987年美國風濕病學會 ( American Rheumatism Association , ARA )提出的分類 標準 : ① 晨僵持續(xù)至少 1小時 (≥ 6周 ) ② 有 3個或 3個以上的關(guān)節(jié)腫 (≥ 6周 ) ③ 腕 ,掌指 ,近端指間關(guān)節(jié)腫 (≥ 6周 ) ④ 對稱性關(guān)節(jié)腫 (≥ 6周 ) ⑤ 有皮下結(jié)節(jié) ⑥ 手 X 線片改變 (至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄 . ⑦ 類風濕因子陽性 ( 滴度 1:20 ) 上述 7項中有 4項者即可診為類風濕關(guān)節(jié)炎 RA的實驗室指 標有哪些 ? ① 抗角蛋白抗體 ( antikeratin antibody ,AKA) 特異性 90%, 敏感性 36% ② 抗核周因子 ( antiparinuclear factor ,APF) 特異性 94%, 敏感性 36% ③ 抗 RA33 特異性 99%, 敏感性 36% ④ 抗
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