【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物中毒 生物學(xué)特點(diǎn)： ①抵抗力較強(qiáng)： 是無芽孢菌中抵抗力最強(qiáng)的一種，室溫可存活數(shù)周，土壤、水中可存活數(shù)月，耐寒力強(qiáng)， 但加熱可迅速破壞；②對(duì)漂白粉、酚、甲醛等較敏感 腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌 （ ETEC）： 是散發(fā)性或爆發(fā)性腹瀉、嬰兒和旅游者腹瀉的病原菌 。致病物質(zhì)是不耐熱腸毒素（ LT）和耐熱腸毒素（ ST）兩種： LT經(jīng)加熱 60 ℃ 30分鐘破壞， ST經(jīng)加熱 100 ℃ 30分鐘破壞。其毒力因子包括菌毛和毒素 腸侵襲性大腸埃希菌 （ EIEC）：較少見，主要侵犯少兒童和成人。 似細(xì)菌性痢疾 ， 又稱志賀樣大腸桿菌，不產(chǎn)生腸毒素，無菌毛 腸致病性大腸埃希菌 （ EPEC）： 是流行性嬰兒腹瀉的主要病原菌 。 不產(chǎn)生腸毒素，可產(chǎn)生志賀樣毒素 腸出血性大腸埃希菌 （ EHEC）：主要感染兒童及老年人。主要血清型是 O157： H7 和 O26： H11，可產(chǎn)生志賀樣毒素，有極強(qiáng)的致病性，主要感染 5歲以下兒童。臨床特征是出血性結(jié)腸炎，劇烈的腹痛和便血，嚴(yán)重者出現(xiàn)溶血性尿毒癥 （二）中毒機(jī)制及臨床表現(xiàn) 不同的致病性埃希菌，其致病機(jī)制不同。腸出血性大腸埃希菌、腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌引起 毒素型中毒 ； 腸致病性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌引起 感染型中毒 （三）流行病學(xué)特點(diǎn)： 季節(jié)性： 中毒食品： 食品中大腸埃希菌的來源：人和動(dòng)物腸道中，隨糞便排除污染水源、土壤，受污染的土壤、水及帶菌者的手均可污染食品 （四）臨床表現(xiàn) ： 急性胃腸炎 型：主要由腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌引起，易感人群是嬰幼兒和旅游者。潛伏期 10~15h，臨床癥狀為水樣便、腹痛、惡心、發(fā)熱 38~40 ℃ 急性菌痢 型：主要由侵襲性大腸埃希菌引起，潛伏期48~72h，主要表現(xiàn)血便、膿性粘液血便、里急后重、腹瀉、發(fā)熱，病程 1~2周 出血性腸炎 ：主要由腸出血性大腸埃希菌引起，潛伏期3~4d，主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、腹瀉，先水便后血便，病死率 3%~5% （五）診斷與治療 診斷： 治療：對(duì)癥治療和支持治療，首選藥物為氯霉素、多粘菌素、慶大霉素。 （六）預(yù)防： 2022/2/2 60 （一）病原學(xué)特點(diǎn)： 變形桿菌，腸桿菌科，革蘭氏陰性桿菌，主要是普通變形桿菌和奇異變形桿菌。屬腐敗菌，一般不致病，需氧或兼性厭氧；對(duì)熱抵抗力不強(qiáng)： 55 ℃ 1小時(shí)可殺滅；屬于低溫菌， 4~7 ℃ 可繁殖；分布廣泛：土壤、污水、垃圾、腸道 六、變形桿菌食物中毒 2022/2/2 61 (二 )中毒機(jī)制 活菌侵入引起的感染性中毒 （三）流行病學(xué)特點(diǎn)： 季節(jié)性： 引起中毒的食品：主要是動(dòng)物性食品，特別是熟肉及內(nèi)臟的熟制品。變形桿菌常與其他腐敗菌共同污染生食品，使生食品發(fā)生感官變化，但熟制品被變形桿菌污染后常無感官性狀的變化，易被忽視 食物中變形桿菌的來源： 1）來自環(huán)境中的污染：空氣、非塵，“街頭食品”； 2）人類帶菌者對(duì)熟制品的污染； 3）被污染的食品工具、容器對(duì)熟食品的污染：“生熟交叉” 2022/2/2 62 （四）臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)： 一般消化系統(tǒng)癥狀：糞便常伴有惡臭； 腹痛劇烈：臍周圍劇烈絞痛或刀割樣疼痛； 體溫輕度升高：多在 39 ℃ 以下； 病程短，預(yù)后好。多數(shù) 24小時(shí)恢復(fù) （五）診斷和治療 （略） （六）預(yù)防 （略） 2022/2/2 63 （一）病原學(xué)特點(diǎn)： 病原菌：為葡萄球菌，主要是金黃色葡萄球菌。生物學(xué)特點(diǎn)：①耐鹽：可在 10~15%的氯化鈉培養(yǎng)基中生長(zhǎng)；②較耐熱：70 ℃ 1小時(shí)才可滅活；③在適宜條件下可產(chǎn)生腸毒素，葡萄球菌腸毒素非常耐熱，需 100 ℃ 加熱 2小時(shí)才能破壞。 腸毒素：特點(diǎn)： （ 1）非常耐熱；（ 2）可抵抗胃腸道中蛋白酶的水解 七、金黃色葡萄球菌食物中毒 2022/2/2 64 （三）中毒機(jī)制 ： 葡萄球菌食物中毒是毒素型食物中毒，與攝入毒素劑量有關(guān)。腸毒素作用于腸粘摸引起腹瀉，同時(shí)刺激迷走神經(jīng)內(nèi)臟分支引起反射性嘔吐 （三）流行病學(xué)特點(diǎn)： 季節(jié)性：以夏秋季多發(fā)。 中毒食品： 重要是營(yíng)養(yǎng)豐富并含水份較多的食品 。 如奶、肉、蛋、魚及其制品。以奶類及其制品，如奶油蛋糕、冰激凌等最為常見，其次為熟肉類。此外，剩米飯、涼皮等也有報(bào)道 2022/2/2 65 食物中葡萄球菌的來源及腸毒素形成的條件 （ 1）來源：人帶菌者；奶牛患化膿性乳腺炎；其他動(dòng)物化膿性感染 （ 2）腸毒素形成的條件：食物受污染的程度；存放溫度；存放環(huán)境：通風(fēng)不良；食品的種類： 含蛋白質(zhì)豐富、水份多，同時(shí)含一定量淀粉的食物或含油脂較多的食物 ，易于繁殖及產(chǎn)毒。淀粉可促進(jìn)腸毒素的形成 2022/2/2 66 （四）臨床表現(xiàn) ： 潛伏期短，一般 2~5h，一般在下餐之前發(fā)??；劇烈嘔吐，呈“噴射狀”，且伴有上腹劇烈疼痛，嘔吐物中可有膽汁、黏液和血；腹瀉較輕， 3~4次 /天，水樣便；體溫一般正常；病程短，1~2天 （五）診斷與治療 （六）預(yù)防措施 ： 包括防止葡萄球菌污染和防止腸毒素形成兩方面 2022/2/2 67 （一）病原學(xué)特點(diǎn) ： 肉毒梭菌為革蘭氏陽(yáng)性、厭氧、產(chǎn)胞子卵形或圓筒形。特點(diǎn)： ①厭氧 ； ②可產(chǎn)生芽孢 ，芽孢很耐熱。高壓蒸氣 121 ℃ 30分鐘、濕熱 100 ℃ 5小時(shí)才能殺死；③可產(chǎn)生外毒素 — 肉毒毒素，是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素 ，該毒素不耐熱，100 ℃ 10~20分鐘即可完全破壞。毒素共分 8型，我國(guó)以 A型最多，其次為 B、 E型。 八、肉毒梭菌食物中毒 2022/2/2 68 肉 毒 梭 菌 2022/2/2 69 （二）中毒機(jī)制 肉毒毒素 經(jīng)消化道進(jìn)入血液 作用于神經(jīng) 肌肉接頭處、自主神經(jīng)末梢及腦神經(jīng)核 毒素的重鏈與膽堿能神經(jīng)突觸前膜上的毒素受體 神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合；毒素的輕鏈部分進(jìn)入細(xì)胞，阻止膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)受阻 肌肉麻痹、癱瘓 2022/2/2 70 （三）流行病學(xué)特點(diǎn)： 季節(jié)性：全年均可發(fā)生，但多發(fā)在 5月份 和地區(qū)分布； 我國(guó)以新疆、青海多發(fā) ，此外，黑龍江、吉林、河北、四川也有報(bào)道。不同菌型分布不同： A型多分布于山區(qū)和未開墾荒地； B型多分布于草原耕地； E型多分布于土壤、江河湖海的淤泥和魚類腸道中； F型分布于歐亞、美洲海洋沿岸及魚體中。我國(guó)青海省發(fā)生的主要為 E型 2022/2/2 71 引起中毒的食品：發(fā)生常與人們的飲食習(xí)慣有關(guān)， 中毒食品我國(guó)多為家庭自制的發(fā)酵食品（如臭豆腐、豆醬、面醬等）以及在厭氧條件下保存的肉類制品 。 歐洲主要為火腿、臘腸及其他肉類制品。新疆察布查爾地區(qū)是家庭自制谷類或豆類發(fā)酵食品，青海主要為越冬密封保存的肉制品 2022/2/2 72 （四）臨床表現(xiàn) ： ?潛伏期一般在 12~48小時(shí)，潛伏期越短，病情越嚴(yán)重。 ?前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、走路不穩(wěn)等。 ?以對(duì)稱性腦神經(jīng)受損癥狀為特征 2022/2/2 73 ?主要表現(xiàn)為眼部功能障礙及延髓麻痹，起初眼肌及調(diào)節(jié)功能麻痹，表現(xiàn)為視力模糊、眼瞼下垂，復(fù)視、斜視、眼球震顫，瞳孔散大。 ?隨后咽部肌肉麻痹，致吞咽困難，咀嚼無力語(yǔ)言不清，聲音嘶啞，頸