【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)病季節(jié)：多見于夏秋兩季 發(fā)病率及影響因素：發(fā)病率較高 ,但受活菌數(shù)量、菌型 (豬霍亂 鼠傷寒 鴨沙門 )及個體易感性的影響 沙門氏菌食物中毒 45 ? 臨床表現(xiàn)： 潛伏期： 12~36小時，越短，病情越重 前驅(qū)癥狀：頭痛、惡心和食欲不振 主要癥狀：嘔吐、 腹瀉 、腹痛，水樣便 有發(fā)熱 (38~40) ? 診斷：流行病學(xué)特點 臨床表現(xiàn) 實驗室診斷 沙門氏菌食物中毒 46 ? 預(yù)防措施：針對細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的三個環(huán)節(jié)，采取針對性的預(yù)防措施 防止污染：加強檢驗檢疫和衛(wèi)生管理 控制繁殖：儲存時間和溫度 殺滅病原菌：加熱殺滅病原菌是防止細(xì)菌性食物中毒的關(guān)鍵措施，達(dá)到有效溫度并持續(xù)足夠時間。 80℃ 持續(xù) 12min（中心）。 沙門氏菌食物中毒 47 ? 病原：副溶血性弧菌， 嗜鹽性細(xì)菌。 可產(chǎn)生耐熱性溶血 毒素 （溶血、細(xì)胞毒、心臟毒、肝臟毒和致腹瀉） ? 我國沿海地區(qū)喜食海產(chǎn)品的地區(qū)常見，主要見于海產(chǎn)食物和鹽漬食品，以及咸菜和涼拌菜。 副溶血性弧菌食物中毒 48 ? 流行的地區(qū)和季節(jié)分布 副溶血性弧菌食物中毒很多國家都有發(fā)生 ， 如日本及我國沿海喜食海產(chǎn)品地區(qū)發(fā)病率較高 。 據(jù)調(diào)查 ， 我國沿海水域 、 海產(chǎn)品中副溶血性弧菌檢出率亦較高 ， 尤其是氣溫較高的夏秋季節(jié) 。 因此 ， 沿海地區(qū)是我國副溶血性弧菌食物中毒的多發(fā)地區(qū) 。 但近年來 ， 隨著海產(chǎn)食品的市場流通 ， 各地也有副溶血弧菌食物中毒的散在發(fā)生 。 夏秋季節(jié) ， 尤其是 79月常是副溶血性弧菌食物中毒的高發(fā)季節(jié) 。 副溶血性弧菌食物中毒 49 ? 發(fā)病機制：大量副溶血性弧菌的活菌侵入腸道并產(chǎn)生 溶血毒素 ? 神奈川試驗陽性 副溶血性弧菌食物中毒 50 51 副溶血性弧菌食物中毒 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）潛伏期： 2~40h （ 2）初期：腹部不適，上腹疼痛或胃痙攣 （ 3）主要癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉，水樣便， 帶粘液和血，發(fā)熱（ ~） ? 診斷：流行病學(xué)特點 臨床表現(xiàn) 實驗室診斷 52 ? 預(yù)防措施：針對細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的三個環(huán)節(jié)，采取針對性的預(yù)防措施 防止污染：生熟分開很重要 控制繁殖：儲存時間和溫度 殺滅病原菌：加熱、涼拌時可先用醋浸泡后再用開水漂燙可殺滅副溶血性弧菌 副溶血性弧菌食物中毒 53 ? 病原：埃希菌屬，革蘭氏陰性桿菌，以大腸埃希菌（如 O157： H7）最為重要。 定居因子 出血性腹瀉 毒素及溶血素 腸外感染 溶血性尿毒綜合征 致賀樣毒素和腸毒素 大腸埃希菌食物中毒 感染型 毒素型 54 ? 致病大腸桿菌分為四種 ? 腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌 ? 引起嬰幼兒和旅游者腹瀉 ? 腸出血性大腸埃希菌 ? 主要是 O157： H7， 感染 5歲以下兒童 ? 腸侵襲性大腸埃希菌 ? 少見，癥狀象細(xì)胞性痢疾 ? 腸致病性大腸埃希菌 ? 嬰幼兒腹瀉的主要病原 毒素型 感染型 大腸埃希菌食物中毒 55 ? 流行病學(xué)特點 季節(jié)：夏秋季。 1996年 7月，日本大阪府 62所小學(xué)有 6359所小學(xué)生感染 O157： H7， 其中有 92例并發(fā)出血性結(jié)腸炎及出血性尿毒癥，有數(shù)名學(xué)生死亡。之后迅速流行，波及日本 36個府縣，感染者上萬人。 中毒食物：與沙門氏菌同 大腸埃希菌來源：直接或間接被糞便污染 大腸埃希菌食物中毒 56 ? 病原：金黃色葡萄球菌 —— 腸毒素 兼性厭氧 37OC， ，耐鹽 抵抗力強， 70OC1小時滅活 營養(yǎng)要求不高， 碳水化合物利于毒素形成 腸毒素：對熱穩(wěn)定的蛋白質(zhì)， 100OC30分鐘 抵抗胃腸道中蛋白酶的水解作用 毒性大， 1ug/ 葡萄球菌食物中毒 57 58 ? 流行病學(xué)特點：廣泛分布于自然界 最常見的化濃性球菌 季節(jié)：夏秋季多見 中毒食物：種類多，奶、肉、魚及其制品 我國以 奶及制品 最常見。 也見于剩飯、糯米涼糕等 食物中葡萄球菌來源：人和動物化膿性部 位成為常見的污染源 葡萄球菌食物中毒 59 腸毒素形成的條件 （ 1）食物受污染的程度 （ 2）食物存放的溫度： 20 ~ 37OC， 4~8小時 5 ~ 6OC， 18小時 （ 3）食物存放的環(huán)境： （ 4）食物種類：蛋白質(zhì)豐富 水分較多 含一定量淀粉或含油脂的食物 葡萄球菌食物中毒 2022年 10月 11日中大附小 247名學(xué)生集體食物中毒的原因是 紅豆糕金黃色葡萄球菌細(xì)菌污染后放置時間過長并產(chǎn)生毒素 60 ? 發(fā)病機制： 腸毒素 對腸粘膜無直接破壞作用 血 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嘔吐中樞 （以嘔吐為主要癥狀的食物中毒） 葡萄球菌食物中毒 61 ? 臨床表現(xiàn)：劇烈反復(fù)地嘔吐、腹痛、腹瀉 ? 診斷與治療 ? 預(yù)防措施： 防止污染： 帶菌人群 奶 防止腸毒素形成： 低溫 通風(fēng) 食前徹底加熱 葡萄球菌食物中毒 62 上海某旅游團(tuán)在雁蕩山一賓館進(jìn)食姜蛋、海蜇皮、魷魚等后，有 8名游客出現(xiàn)不同程度的