【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0。 對(duì)60歲以上的老年人，低血清TSH是房顫的危險(xiǎn)因素。由于甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的心肌病變是可逆的，其根本防治措施仍是恢復(fù)甲狀腺功能正常，β受體阻滯藥或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)有助于改善某些心血管癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)可加重或惡化原有的心臟病導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，單獨(dú)引起心室擴(kuò)大、心力衰竭甚至猝死。據(jù)報(bào)道，甲狀腺功能亢進(jìn)患者充血性心力衰竭的發(fā)生率大約為6%，年齡大于60歲，病程長(zhǎng)者更易發(fā)生。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病與甲狀腺功能亢進(jìn)的一般臨床癥狀、甲狀腺激素升高程度及酶學(xué)變化無(wú)關(guān)，而與年齡及甲狀腺功能亢進(jìn)病程有關(guān)，因此，防治甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病必須對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)早期治療，尤其對(duì)60歲以上老年人。甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病治療前的注意事項(xiàng)　　(一)治療 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速，心律失常，容易并發(fā)冠狀循環(huán)不全、心肌梗死和心力衰竭等危險(xiǎn)，因此，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者必須迅速地在上述危險(xiǎn)并發(fā)癥出現(xiàn)之前徹底控制甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其對(duì)年齡較大的患者更是極端重要。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的治療，應(yīng)以原發(fā)病甲狀腺功能亢進(jìn)為主，治療關(guān)鍵是積極控制甲狀腺功能亢進(jìn)本身。目前，治療甲狀腺功能亢進(jìn)有抗甲狀腺藥物、放射性核素131I及手術(shù)等治療方法。 抗甲狀腺藥物仍為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病治療的首選藥物。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)已被抗甲狀腺藥物控制而心臟異常不能糾正時(shí)，可采用相應(yīng)的藥物。　　(1)竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)，心室率往往超過(guò)130次/min。竇性心動(dòng)過(guò)速加用β受體阻滯藥，常用普萘洛爾，它可使甲狀腺功能亢進(jìn)患者心肌收縮力減弱、房室傳導(dǎo)減慢、心排血量減少、心率減慢和心肌耗氧量減少，但使用時(shí)須注意加重心力衰竭的副作用?！　?2)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)伴房顫患者，甲狀腺功能亢進(jìn)控制后，房顫有自行復(fù)律可能，一般房顫持續(xù)4個(gè)月者，自行復(fù)律機(jī)會(huì)較少，如無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)方面的改變，可不需治療，如持續(xù)性房顫并影響工作、學(xué)習(xí)、生活，無(wú)禁忌證時(shí)，可用直流電或藥物復(fù)律。在甲狀腺功能亢進(jìn)未控制前，用電擊或奎尼丁、普魯卡因胺等藥物除顫復(fù)律很難奏效，相反，在控制甲狀腺功能亢進(jìn)后，如房顫仍存在，再進(jìn)行電擊或藥物除顫復(fù)律，效果會(huì)更好。房撲或房顫可用胺碘酮，胺碘酮每片200mg，含碘約75mg，本藥因高碘而常誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，可發(fā)生于用藥期間，也可在停藥后數(shù)月，甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其是伴有甲狀腺腫的甲狀腺功能亢進(jìn)性心律失常一般禁用該藥?！　?yīng)用胺碘酮的適應(yīng)證及方法：　?、俳?jīng)足量的抗甲狀腺藥物治療后，心律失常不能糾正者，為初步用藥的指征?！　、谟盟幥凹讕€咪唑用量為(2586177。1093)mg，時(shí)間為(177。)天，給胺碘酮時(shí)血漿TT4必須正?；琓3為(946177。423)ng/L(正常96～2080ng/L)，T4為(177。)ng/L(～13萬(wàn)ng/L)?！　、郯返馔闹委焺┝繛槊刻?00mg，維持劑量每1天或2天為200mg?！　、苄穆赊D(zhuǎn)復(fù)后迅速減量?！　、萃０返馔?，繼續(xù)服用小劑量甲巰咪唑，以穩(wěn)定甲狀腺功能。使用得當(dāng)，注意劑量方法，胺碘酮對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病的心律失常仍是安全的，誘發(fā)與加重甲狀腺功能亢進(jìn)的副作用可以避免?！　?3)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病快速心房率時(shí)出現(xiàn)交替下傳的文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，多系房室結(jié)功能性分離或洋地黃作用的結(jié)果。超速抑制治療對(duì)快速的脈沖可落在心房的易損期而產(chǎn)生心房顫動(dòng)，此時(shí)心律常不穩(wěn)定，多在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律。應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，防止心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏誘發(fā)心室纖顫，故應(yīng)作電除顫準(zhǔn)備。特別是那些可能有竇房結(jié)功能不全的患者，終止時(shí)易發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏或心臟靜止，通過(guò)食管調(diào)搏可隨時(shí)起搏心臟，防止出現(xiàn)心源性暈厥等惡性并發(fā)癥。避免因使用抗心律失常藥物對(duì)心肌收縮力及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用?！　?4)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病心力衰竭的治療主要是：　?、俑渭谞钕俟δ芸哼M(jìn)。　?、诩m正心力衰竭?！　、勰孓D(zhuǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的心肌病變。　　具體治療為：　?、倏刂萍谞钕俟δ芸哼M(jìn)，首先應(yīng)以藥物治療為主，甲狀腺功能控制在輕、中度水平，心功能基本恢復(fù)時(shí)可采用131I治療，131I治療出現(xiàn)明顯療效需2～3個(gè)月?！　、谛牧λソ叩闹委煟杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)心力衰竭治療除病因治療外與一般心力衰竭治療無(wú)區(qū)別。一般在治療后1～2周心力衰竭多可控制?！　?甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病在美國(guó)69%受調(diào)查的醫(yī)生認(rèn)為放射性131I是最好的治療方法。在國(guó)內(nèi)131I對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病治愈率有3項(xiàng)研究報(bào)道，%、%、%，現(xiàn)認(rèn)為用131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病前無(wú)須一定先用抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病發(fā)生率與勞累、貧困、未治療、病程拖延有關(guān)。對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)持續(xù)性房顫者宜盡早用131I治療。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病引起心力衰竭，心功能基本恢復(fù)時(shí)可用碘131I治療。 ～。同時(shí)結(jié)合臨床及病程長(zhǎng)短、病情輕重、抗甲狀腺藥物治療情況以及有效半衰期等情況酌情增減。 131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病主要副反應(yīng)是遠(yuǎn)期甲狀腺功能減退(甲減)發(fā)生率高。%，%。這與國(guó)外報(bào)道的早期甲減發(fā)生率約占20%，10年后累計(jì)達(dá)50%，有很大差別。其原因可能與我國(guó)用131I的劑量個(gè)體化及人種差別有關(guān)。131I治療優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期甲減可以用甲狀腺激素調(diào)整。早期甲減一般以1年為界，其發(fā)生可能與劑量偏大及個(gè)體敏感性有關(guān)，還可能與TGA、TMA陽(yáng)性有關(guān)。甲減不是131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的合并癥，而是治療的目的，131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)，不可