動(dòng)脈硬化心臟病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 07:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心肌缺血性壞死；冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死 概述： 冠心病的嚴(yán)重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國(guó)年發(fā)病率 ‰ ～ ‰ ? 冠脈 AS→ 冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立 →急劇減少或中斷 → 心肌持久缺血達(dá) 1小時(shí)以上 ? 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞 病因和發(fā)病機(jī)制 促使斑塊破裂及血栓形成的誘因 ? 6Am～ 12Am 交感活性增加時(shí) ? 飽餐 ? 重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí) ? 休克、脫水、出血等 AMI可發(fā)生在無(wú)心絞痛病史的患者 血流動(dòng)力學(xué)變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 、 SV 、 CO 、 Bp 、心律失常 心室重構(gòu) 心壁變薄、心腔擴(kuò)大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分級(jí) ） Ⅰ 級(jí) 無(wú)明顯心衰 Ⅱ 級(jí) 左心衰，肺部啰音＜ 50％肺野 Ⅲ 級(jí) 有急性肺水腫 Ⅳ 級(jí) 有心源性休克 病理生理 先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 癥狀 1. 疼痛 :程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效 2. 全身癥狀 :發(fā)熱、心動(dòng)過速 3. 胃腸道癥狀 :惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常 :最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克 :在疼痛期間未必是休克。休克約 20%,主要為心肌廣泛壞死 40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭 :主要是急性左心衰竭。 32%～ 48%。嚴(yán)重者可發(fā) 生肺水腫 臨床表現(xiàn) 體征 心臟體征 : 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓 :一般都降低，且可能不再恢復(fù) 其 他 :可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征 特征性改變 有 Q波心肌梗死者 1. 病理性 Q波 2. ST段抬高 , 呈弓背向上型 3. T波倒置 無(wú) Q波心肌梗死者 無(wú)病理性 Q波 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ≥ 心電圖表現(xiàn) 動(dòng)態(tài)性改變 有 Q波心肌梗死者 超急性期 起病數(shù)小時(shí)內(nèi) 無(wú) /高大 T波 急性期 數(shù)小時(shí)～ 2天內(nèi) ST段抬高 單相曲線 ?病理性 Q波 亞急性期 數(shù)日～ 2周左右 ST段逐漸回到基線 T波平坦或倒置 慢性期 數(shù)周～數(shù)月 “ 冠狀 T”形成 心電圖分期 心肌梗死 ECG的演變及分期 分期 時(shí)間 心電圖表現(xiàn) 早期（超急性期） 數(shù)分鐘 ST抬高 T高大 無(wú) Q波 急性期 小時(shí) → 日 → 周 T下降 → 倒置 ST抬
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