20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病防治策略(編輯修改稿)
2024-11-05 00:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 %。④穩(wěn)定型心絞痛對(duì)內(nèi)科藥物治療反應(yīng)不佳，影響工作(gōngzu242。)和生活；⑤有嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或3支病變；⑥介入治療失敗仍有心絞痛或血流動(dòng)力異常。,第二十五頁，共五十九頁。,不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,不穩(wěn)定型心絞痛定義 冠心病中除上述典型的穩(wěn)定型勞累性心絞痛之外，心肌缺血引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現(xiàn)類型(l232。ix237。ng)，除變異性心絞痛具有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化仍為臨床所保留外，其他如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息型心絞痛、梗死型心絞痛等，目前已趨向統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。,第二十六頁，共五十九頁。,不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。雖然也可因勞力負(fù)荷(f249。h232。)誘發(fā)但勞力負(fù)荷(f249。h232。)中止后胸痛并不能緩解。,第二十七頁，共五十九頁。,不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn),胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但是(d224。nsh236。)具有以下特點(diǎn)： 原為穩(wěn)定型心絞痛，在1月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸甘油不能緩解。 1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。,第二十八頁，共五十九頁。,不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn),此外(cǐw224。i)，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛,第二十九頁，共五十九頁。,不穩(wěn)定型心絞痛的防治(f225。ngzh236。),不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展難以預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控(jiān k242。nɡ)之下，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危險(xiǎn)組患者應(yīng)立即住院。 （一）一般處理 臥床休息13天，床旁24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)癥治療，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記物。,第三十頁，共五十九頁。,不穩(wěn)定型心絞痛的防治(f225。ngzh236。),（二）緩解疼痛 本型心絞痛單次含化或吸入硝酸酯類制劑往往不能緩解癥狀，一般(yībān)建議每隔5分鐘一次，共用3次，后用硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注，以10μg/min開始，每35分鐘增加10μg/min，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降。 治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。,第三十一頁，共五十九頁。,不穩(wěn)定型心絞痛的防治(f225。ngzh236。),（三）抗凝（抗栓） 阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括(bāoku242。)低分子肝素）是不穩(wěn)定型心絞痛重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。,第三十二頁，共五十九頁。,不穩(wěn)定型心絞痛的防治(f225。ngzh236。),（四）其它 對(duì)于(du236。y)個(gè)別病情嚴(yán)重者，保守治療效果不佳，心絞痛發(fā)作時(shí)ST1mm，持續(xù)時(shí)間20min，或心肌鈣蛋白升高者，在有條件的醫(yī)院可以行急診冠脈造影，考慮PCI治療。,第三十三頁，共五十九頁。,高血壓如何(rh233。)導(dǎo)致冠心??？,高血壓加速心臟動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程(j236。nch233。ng)，同時(shí)使心臟的需氧量增加 發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流變細(xì)或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死,管腔變窄,閉塞(b236。s232。),第三十四頁，共五十九頁。,高血壓是“隱形(yǐn x237。nɡ)殺手”,高血壓通常沒有特別明顯的癥狀， 即使有輕度不適，病人的主觀感 覺與血壓升高的程度并不一致， 由于癥狀不明顯，很多高血壓病 人明知(m237。ngzhī)自己有高血壓也不進(jìn)行治療 多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴(yán)重的心腦血管損害才被發(fā)現(xiàn)和重視,第三十五頁，共五十九頁。,降壓(ji224。nɡ yā)治療帶來的益處,收縮壓每下降(xi224。ji224。ng)25毫米汞柱,,腦卒中死亡(sǐw225。ng),6～14％,冠心病死亡,4～9％,3～7％,總死亡率,2003，JNC7,第三十六頁，共五十九頁。,糖尿病與冠心病,糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍 無心肌梗死病史的
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