20xx年醫(yī)學專題—冠狀動脈粥樣硬化性心臟病基礎知識(編輯修改稿)
2024-11-02 06:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 g Purposes Only,微循環(huán)栓塞(shuāns232。)的機理,微栓子(shuān zǐ)從富含血小板的血栓中分離出來…,移動(y237。d242。ng)到微脈管系統(tǒng)…,降低心肌的血流量和氧氣供給,Gibson CM, Sch246。mig A. Circulation,2004。109:30963105,第三十一頁，共六十九頁。,For Internal Training Purposes Only,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,急性冠脈綜合征的診斷(zhěndu224。n)和危險分層,第三十二頁，共六十九頁。,For Internal Training Purposes Only,心肌缺血的疾病譜,急性(j237。x236。ng)冠狀動脈綜合征,血管(xu232。guǎn)中有血栓存在,穩(wěn)定性心絞痛,不穩(wěn)定性心絞痛 (UA),非ST段抬高(t225。i ɡāo)的心肌梗死 (NSTEMI),ST段抬高的心肌梗死 (STEMI),猝死,Adapted from Cannon CP. Contemporary Diagnosis and Management of Acute Coronary Syndromes. 2nd ed. Newtown, PA: Handbooks in Health Care Co.。 2008.,33,第三十三頁，共六十九頁。,For Internal Training Purposes Only,年齡(ni225。nl237。ng) ?? 65,? 3個冠心病 危險(wēixiǎn)因素 （家族史，糖尿病，高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）,ST段壓低 ? 0.5 mm,心肌(xīnjī)酶升高,24h內(nèi)有嚴重心絞痛,歷史指標,臨床指征,危險分值 = 以上分值的和 (0 7),冠心病史 (冠脈狹窄 ? 50%),7天內(nèi)服用過阿斯匹林,14天內(nèi)心血管事件的發(fā)生率（%）*,Antman et al. JAMA 2000。 284: 835 842,1,1,1,1,1,1,1,UA/NSTEMI： TIMI 危險評分,分值,了解更多信息請登陸,*準入標準:過去24小時有靜息性心絞痛，有冠心病指征（ST段或者心肌酶變化）的 UA或 NSTEMI病人,死亡/心梗 (%),TIMI 危險評分,第三十四頁，共六十九頁。,For Internal Training Purposes Only,ACS的診斷(zhěndu224。n),臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)及病史 心電圖 血清標記物,第三十五頁，共六十九頁。,For Internal Training Purposes Only,疑似ACS病人的評估(p237。nɡ ɡū)和管理方法,Adapted from Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007。50(7):e1e157.,第三十六頁，共六十九頁。,ACS患者(hu224。nzhě)診斷流程和治療方案,1. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2002。 23。 1809?1840.,臨床(l237。n chu225。nɡ)懷疑ACS,應激試驗(sh236。y224。n)，冠脈造影,PCI, CABG 或內(nèi)科治療取決于臨床和造影情況,*如果患者在5天內(nèi)有可能進行CABG的話省略氯吡格雷,第三十七頁，共六十九頁。,For Internal Training Purposes Only,STEMI,臨床表現(xiàn),心電圖(ECG),血清(xu232。qīng)標記物,危險(wēixiǎn)分層,非心源性胸痛(xiōnɡ t242。nɡ),穩(wěn)定性 心絞痛,不穩(wěn)定 心絞痛,NSTEMI,陰性,陽性,ST段/T 波改變,ST 段抬高,患病可能性低,中高危,STEMI,陰性,非典型 胸痛,低危,持續(xù)性 胸痛,Cannon, Braunwald. Heart Disease. 2001.,靜息胸痛,既往MI, 糖尿病,服用阿司匹林史,勞累性胸痛,ACS的診斷,第三十八頁，共六十九頁。,不穩(wěn)定型心絞痛 無Q波心肌梗死 急診PCI（STEMI） 左室射血分數(shù)下降 充血性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)（現(xiàn)在或以前得過） 外周血管疾病 胰島素依賴型糖尿病,血栓 分岔 長度 20 毫米(h225。o mǐ) 角度 45? with Ca++ 靜脈套接 偏心 不規(guī)則,臨床(l237。n chu225。nɡ),冠狀動脈解剖學,中度到高?；颊咛攸c,第三十九頁，共六十九頁。,For Internal Training Purposes Only,心電圖 (ECG),P = 心房(xīnf225。ng)收縮 QRS = 心室收縮 T = 心室復極化 ST = S段和T段之間的部分,正常(zh232。ngch225。ng),NSTE ACS,STEMI,第四十頁，共六十九頁。,For Internal Training Purposes Only,血清(xu232。qīng)標記物 (酶),如果心肌由于缺血（或者介入治療）受到損傷，特定的心肌酶會釋放入血 這些酶的存在和水平可以幫助診斷和危險分層 主要檢查(jiǎnch225。)指標： 肌酸激酶（CKMB） 肌紅蛋白 肌球蛋白（Tn),第四十一頁，共六十九頁。,For Internal Training Purposes Only,肌酸激酶Creatine Kinas (CK),存在于所有的橫紋肌中, CK 有三種同工酶, 每種酶都由2個部分組成(zǔ ch233。nɡ), M 和B. CKMM: 存在于心臟和骨骼中 CKMB: 主要存在于心臟中,
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